Варианты управления болью и повреждением тяжелой хронической РА.

Стефани Уотсон

Когда вы работаете на Verrazano-Narrows, одном из крупнейших подвесных мостов в мире, холодные температуры и подъем тяжестей действительно могут сказаться на вашем теле. Строительный рабочий Джон Мелендес считал, что боль и припухлость, которые он испытывал в руках, руках и ногах, были лишь побочными эффектами его работы. В конце концов, боль стала настолько сильной, что 52-летний житель Стейтен-Айленда вообще не мог работать. «Мои пальцы были настолько опухшими, что я не мог согнуть их», - вспоминает Мелендес. «Я даже не мог ходить».

Когда он, наконец, пошел к Джонатану Самуэльсу, доктору медицины, лечащему ревматологу в медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете, Мелендес испытал такую ​​сильную боль, что его пришлось практически отнести в кабинет. Анализы показали, что у него был ревматоидный артрит или РА. РА является дегенеративным аутоиммунным заболеванием, которое поражает суставы. Мелендес сразу подумал о своей матери, у которой тоже есть РА и которая сейчас живет в доме престарелых. Он волновался, что он разделит ее судьбу.

Если бы ему поставили диагноз 20 или 30 лет назад, это могло бы быть так. Люди с тяжелым ревматоидным артритом однажды должны были ожидать в течение всей жизни хронической боли и инвалидности. Но сегодняшние методы лечения значительно улучшили перспективы. «Благодаря новым лекарствам мы можем остановить процесс заболевания», - говорит Сэмюэлс.

Изменяющие болезнь лекарства для тяжелой РА

В прошлом большинство пациентов с ревматоидным артритом принимали обезболивающие, чтобы облегчить свои симптомы. Но лекарства не сделали ничего, чтобы замедлить прогрессирующее повреждение суставов, которое возникает при хроническом РА. Сегодня пациенты диагностируются раньше и лечатся более агрессивно. И используемые лекарства могут фактически изменить течение их болезни и полностью изменить повреждение сустава. «Чем раньше вы поймаете кого-то и чем раньше вы начнете эффективную терапию, тем больше у вас шансов получить у него ремиссию», - говорит Эрик Рудерман, доктор медицинских наук. Рудерман является адъюнкт-профессором медицины в Школе медицины им. Файнберга Северо-Западного университета. Он также лечащий врач в Северо-западной Мемориальной Больнице. «Мы все более и более агрессивно относимся к людям», - говорит он. «Таким образом, цель - это ремиссия».

продолжение

Агрессивное лечение хронического ревматоидного артрита обычно начинается с модифицирующих заболевание противоревматических препаратов или DMARD. Эти лекарства не только уменьшают симптомы, говорит Рудерман. Они обращаются к некоторым из основных причин ревматоидного артрита.

Золотой стандарт DMARD - метотрексат. «Мы попытаемся начать с метотрексата, если сможем, - говорит Сэмюэлс, - потому что у него самый длинный послужной список отличных результатов». Метотрексат имеет ряд явных преимуществ:

• Это относительно недорого.
• Работает быстро.
• Это может замедлить повреждение раком суставов.
• Как правило, хорошо переносится.

Если метотрексат не работает, врачи могут попробовать другой DMARD, такой как лефлуномид (Arava), гидроксихлорохин (Plaquenil) или сульфасалазин (Azulfidine).

Метотрексат и другие DMARD очень эффективны. Но они не дают мгновенного облегчения. На самом деле, они могут не начать работать неделями или даже месяцами. DMARD не подходят для каждого пациента. Если эти препараты не снимают симптомы, доступны другие препараты, которые также направлены на процессы, стоящие за хроническим РА.

Другие варианты лечения хронического ревматоидного артрита: биологические DMARD

Люди с тяжелым ревматоидным артритом, у которых много поражений суставов или которые плохо реагируют на традиционные DMARD, могут быть начаты на биологическом DMARD. По словам Рудермана, ревматоидный артрит вызван гиперактивным иммунным ответом. Биологические препараты нацелены на иммунные триггеры, которые вызывают воспаление суставов и повреждения при ревматоидном артрите. Биологические препараты, которые можно использовать, включают:

• Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО). Эти препараты включают адалимумаб (Humira), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel) и инфликсимаб (Remicade). Они работают путем блокирования TNF, типа белка, называемого цитокином, который вызывает воспаление.
• Анакинра (Кинерет). Этот препарат нацелен на другой цитокин, называемый интерлейкин-1 или IL-1.
• Абатацепт (Оренсия). Абатацепт инактивирует иммунные клетки, называемые Т-клетками.
• Ритуксимаб (Ритуксан). Этот препарат нацелен на В-клетки, другой тип иммунных клеток.

Биологические препараты часто сочетаются с метотрексатом для повышения их эффективности. Сегодня биопрепараты вводятся внутривенно или в виде инъекций. Но следующим этапом в разработке лекарств, говорит Рудерман, будут пероральные препараты, которые могут достичь тех же результатов.

Все эти препараты могут иметь побочные эффекты, поэтому ревматологи очень тщательно следят за своими пациентами с РА. Например, метотрексат может вызвать проблемы с печенью. Люди, которые принимают этот препарат, должны регулярно проходить тесты на функцию печени.

Инфекция - одна из самых больших проблем с DMARD. «В упрощенном смысле РА - это болезнь сверхактивной иммунной системы или иммунной системы, которая чрезмерно стимулируется в определенных областях», - говорит Рудерман. «Все эти лекарства работают, пытаясь подавить этот уровень чрезмерной активности. Но они также подавляют нормальные участки иммунной системы ». Пациенты с РА, принимающие DMARD, должны проявлять бдительность в отношении мытья рук, а также других профилактических стратегий, чтобы избежать заболевания.

продолжение

Другие варианты лечения хронического ревматоидного артрита: стероиды, НПВП и обезболивающие

DMARD и модификаторы биологического ответа являются важными агентами, используемыми для лечения хронического ревматоидного артрита. Но они не единственные варианты. Несколько других лекарств могут использоваться для лечения тяжелой формы РА, включая следующие:

• Стероидные препараты, такие как преднизон. Стероиды могут быстро уменьшить боль и отек при РА и замедлить повреждение суставов.Они не рекомендуются для длительного использования. Это потому, что со временем они становятся менее эффективными и могут иметь серьезные побочные эффекты, включая катаракту, диабет и истончение костей.
• Нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП. НПВП, такие как ибупрофен (Motrin, Advil) и напроксен натрий (Aleve), помогают облегчить боль и воспаление и часто используются вместе с DMARD.
• Обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол). Эти лекарства являются еще одним вариантом для снятия боли. Однако они не влияют на воспаление суставов.

РА терапия является методом проб и ошибок

Часто требуется несколько попыток найти правильное лекарство или комбинацию лекарств, которая эффективно лечит хроническое РА. «Это одна из самых неприятных вещей в ревматологии сегодня, что это очень много проб и ошибок», - говорит Рудерман. «Мы заканчиваем тем, что пробуем что-то, и если это не работает, мы пробуем что-то другое».

Джон Мелендес пробовал несколько разных лекарств, включая преднизон и Энбрел, с разной степенью успеха. Затем Самуэльс назначил ему комбинацию метотрексата и Хумира. «Когда я разговариваю с доктором Сэмюэлсом, он называет это« коктейлями », - говорит Мелендес. «Он пытается найти правильный коктейль для правильного человека».

Сэмюэлс начал принимать стероидный преднизон, который, по его словам, помог с опухолью. Затем он начал принимать биологический препарат Энбрел. «Я улучшился, но это было очень мало», - говорит он. «Мы с доктором были не очень довольны прогрессом». Через несколько месяцев он переключился на свой нынешний «коктейль» - комбинацию метотрексата и хумира. Хотя метотрексат имеет тенденцию вызывать расстройство желудка, Мелендес очень хорошо переносил его лекарства.

Варианты немедикаментозного лечения тяжелого РА

Рудерман говорит, что лекарства стали настолько эффективными в предотвращении дегенерации суставов, что замены суставов при хроническом РА встречаются гораздо реже, чем раньше. Но для пациентов, у которых RA не реагирует на лекарства, хирургическая операция по восстановлению поврежденных суставов все еще может быть вариантом. Операция включает в себя замену всего сустава (артропластика), восстановление сухожилий вокруг сустава или удаление слизистой оболочки сустава (синовэктомия).

продолжение

В поисках правильного лечения РА

Облегчение боли от тяжелой РА начинается с визита к опытному ревматологу. Врач может назначить вам лекарство и корректировать лекарство и дозу до тех пор, пока ваши симптомы и повреждение суставов не начнут улучшаться.

Спустя год после его диагноза Мелендес говорит, что его лекарства значительно улучшили его симптомы ревматоидного артрита. «Это большая разница», - говорит он. «Я думаю, я никогда не буду на 100%, где я говорю, что нет боли. Но по сравнению с тем, что было в начале, это на 90% лучше ». После короткого перерыва в работе он говорит, что чувствует себя достаточно хорошо, чтобы вернуться на работу.