Если у вас или у кого-то из ваших близких диагностирован опасный для жизни заболевание, первое, о чем вы можете поинтересоваться, - это боль. Сколько боли вы, вероятно, будете в? Как вы с этим справитесь? Что могут сделать ваши врачи?

Хорошей новостью является то, что вы и ваши врачи многое можете сделать, чтобы держать боль в страхе. У вас есть несколько вариантов, одним из которых является лечение.

Когда речь идет о лекарствах для снятия боли, есть две широкие категории: опиоиды, которые притупляют системную боль по всему телу; и адъювантные анальгетики или вспомогательные лекарства, которые могут воздействовать на определенные типы боли, часто путем борьбы с воспалением.

Опиаты

Опиоидные препараты доступны только по рецепту. Есть несколько опиоидных препаратов, которые врачи паллиативной помощи чаще всего назначают при умеренной или сильной боли в контексте серьезной, угрожающей жизни болезни. Они известны как опиоидные анальгетики:

• кодеин (доступен только в общей форме)
• фентанил (Abstral, Actiq, Duragesic, Fentora, Onsolis)
• гидрокодон (Hysingla ER, Zohydro ER)
• Гидрокодон / ацетаминофен (Lorcet, Lortab, Norco, Vicodin)
• Гидроморфон (Дилаудид, Exalgo)
• меперидин (демерол)
• метадон (долофин, метадоза)
• морфин (Kadian, MS Contin, Morphabond)
• оксикодон (Oxaydo, OxyContin)
• оксикодон и ацетаминофен (Percocet, Roxicet)
• оксикодон и налоксон

Эти препараты можно принимать разными способами. Если человек может проглотить, все можно дать внутрь. Если человек больше не может глотать, некоторые лекарства можно вводить внутривенно, а некоторые - подкожно.

Есть и другие варианты. «При поддержке фармацевта мы можем смешать опиоид с гелем для местной доставки через кожу», - говорит Мьюир. «Существуют также препараты фентанила, например, которые можно доставлять пластырем или через щечную пленку, которая проникает через слизистые оболочки рта».

Хотя опиоиды отлично справляются с болью, они имеют побочные эффекты. Среди наиболее распространенных:

• Запор . Это тот, который вы не можете обойти. Большинство людей, принимающих опиоиды, испытывают некоторые запоры, и они не проходят, когда ваше тело привыкает к лекарствам. Но в качестве профилактической меры регулярное употребление смягчителя стула и слабительного может держать большинство запоров под контролем. Кроме того, препараты lubiprostone (Amitiza), метилналтрексон (Relistor), naldemedine (Symproic) и налоксегол (Movantik) одобрены для лечения запоров, особенно из-за употребления опиоидов у пациентов с хронической болью, не вызванной раком.
• Тошнота . Тошнота является распространенным побочным эффектом опиоидных препаратов. Около 30% людей испытывают тошноту в результате приема опиоидов. Большая часть тошноты от замедляющего воздействия лекарств на кишечник. Если вы поддерживаете движение кишечника, у вас меньше шансов на тошноту. Во многих случаях тошнота, вызванная приемом опиоидных препаратов, пройдет через несколько дней после приема нового препарата. Если нет, есть и другие лекарства, которые специалисты по паллиативной помощи могут назначить, чтобы помочь при тошноте.
• Экстремальный седативный эффект: спутанность сознания, сонливость и проблемы с дыханием, Многие люди беспокоятся о том, чтобы стать психически туманными или постоянно сонливыми при приеме лекарств от хронической боли. Седация обычно происходит при первом запуске опиоидных препаратов. Седативный эффект обычно улучшается и часто проходит через 3-4 дня, если дозировка опиоидного препарата не слишком высока.

продолжение

Адъювантные анальгетики

Одним из способов использования опиоидов при минимизации побочных эффектов является их сочетание с широкой категорией адъювантных анальгетиков или «вспомогательных препаратов».

В дополнение к опиоидам, есть ряд других вспомогательных лекарств, которые специалисты паллиативной помощи используют, чтобы помочь контролировать боль. Они включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Стероиды
• Трициклические антидепрессанты
• Препараты ингибиторов обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRIs)
• Противосудорожные препараты

Эти препараты особенно полезны для людей, которые испытывают боль в костях или нервах.

Боль в костях

Существует множество причин болей в костях при угрожающих жизни заболеваниях, включая метастазы рака в кости и сдавление костей в позвоночнике из-за дегенеративного заболевания костей или повреждения при длительном применении стероидов для лечения таких состояний, как заболевание легких.

Использование противовоспалительных адъювантов - даже таких простых, как ибупрофен, или более сильных, таких как кортикостероид - может уменьшить боль в костях.

Нервная боль

Нервная боль или «невропатическая» боль возникает, когда один или несколько нервов повреждены или повреждены. Это может развиться в результате длительной химиотерапии или самого рака, травмы или других медицинских расстройств.

СПИД, диабет и опоясывающий лишай являются примерами заболеваний, часто связанных с невропатической болью.

Трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты могут уменьшить нервную боль, потому что они изменяют способ, которым болевые ощущения перемещаются в мозг.

Возможно, вам придется попробовать несколько разных лекарств или разные комбинации лекарств, чтобы найти те, которые подходят именно вам или вашему близкому человеку. Хорошая команда паллиативной помощи может помочь определить наиболее эффективные лекарства и минимизировать побочные эффекты.