Тромболизис, также известный как тромболитическая терапия, представляет собой лечение, которое растворяет опасные сгустки в кровеносных сосудах, улучшает кровоток и предотвращает повреждение тканей и органов. Тромболизис может включать инъекцию лекарств, разрушающих сгусток, через внутривенную (IV) линию или через длинный катетер, который доставляет лекарства непосредственно к месту закупорки. Это также может включать использование длинного катетера с механическим устройством, прикрепленным к наконечнику, который либо удаляет сгусток, либо разрушает его физически.

Тромболизис часто используется в качестве неотложной терапии для растворения тромбов, которые образуются в артериях, питающих сердце и мозг - основная причина сердечных приступов и ишемических инсультов - и в артериях легких (острая легочная эмболия).

Тромболизис также используется для лечения тромбов в:

• Вены, которые вызывают тромбоз глубоких вен (ТГВ) или сгустки в ногах, области таза и верхних конечностей; При отсутствии лечения кусочки сгустка могут разорваться и попасть в артерию в легких, что приведет к острой легочной эмболии.
• Обход трансплантатов
• Диализные катетеры

Если определено, что сгусток крови опасен для жизни, тромболизис может быть вариантом, если он инициирован как можно скорее - в идеале в течение одного-двух часов - после появления симптомов сердечного приступа, инсульта или легочной эмболии (один раз в диагноз был поставлен).

продолжение

Типы тромболизиса

Наиболее часто используемые препараты, разрушающие сгусток, - также известные как тромболитические средства - включают:

• Эминаза (анистреплаза)
• Retavase (ретеплаза)
• Стрептаза (стрептокиназа, кабикиназа)
• t-PA (класс препаратов, включающий активазу)
• TNKase (тенектеплаза)
• Аббокиназа, Кинлитик (Рокиназа)

В зависимости от обстоятельств, врач может принять решение ввести лекарства, разрушающие сгусток, в место доступа через катетер. Чаще, однако, врачи вставляют более длинный катетер в кровеносный сосуд и направляют его рядом с кровяным сгустком, чтобы доставлять лекарства непосредственно в сгусток.

Во время обоих типов тромболизиса врачи используют рентгенологическое исследование, чтобы видеть, растворяется ли сгусток крови. Если сгусток относительно небольшой, процесс может занять несколько часов. Но лечение тяжелой блокировки может быть необходимо в течение нескольких дней.

Врачи также могут выбрать другой тип тромболизиса, который называется механическая тромбэктомия. Во время этой процедуры для физического разрушения сгустка используется длинный катетер с крошечной присоской, вращающимся устройством, высокоскоростной струей жидкости или ультразвуковым устройством.

Риски тромболизиса

Хотя тромболизис может безопасно и эффективно улучшить кровоток и облегчить или устранить симптомы у многих пациентов без необходимости проведения более инвазивных операций, он не рекомендуется для всех. Тромболизис не может быть рекомендован пациентам, которые используют разжижающие кровь лекарства, травы или пищевые добавки, или людям с определенными состояниями, связанными с повышенным риском кровотечения. Эти условия включают в себя:

• Сильное высокое кровяное давление
• Активное кровотечение или сильная кровопотеря
• Геморрагический инсульт от кровотечения в мозге
• Тяжелая болезнь почек
• Недавняя операция

продолжение

Тромболизис также может быть связан с повышенным риском осложнений у беременных или пожилого возраста, а также у людей с другими заболеваниями.

Пациенты, которые подвергаются тромболизису, имеют небольшой риск заражения (менее одного на 1000), а также небольшой риск аллергической реакции на контрастный краситель, который может потребоваться для визуализации.

Помимо риска серьезного внутреннего кровотечения, другие возможные риски включают в себя:

• Ушиб или кровотечение в месте доступа
• Повреждение кровеносного сосуда
• Миграция сгустка крови в другую часть сосудистой системы
• Повреждение почек у пациентов с диабетом или другими ранее существовавшими заболеваниями почек

Наиболее серьезным возможным осложнением является внутричерепное кровотечение, которое может привести к летальному исходу. Но это осложнение редкое. Кровотечение в мозге, вызывающее инсульт, встречается менее чем у 1% пациентов.

Прогноз после тромболизиса

Хотя тромболизис обычно успешен, лечение не способно растворить сгусток крови у 25% пациентов. Еще 12% пациентов впоследствии повторно развивают сгусток или закупорку в кровеносном сосуде.

Кроме того, тромболизис сам по себе - даже в случае успеха - не может лечить ткани, уже поврежденные из-за нарушения кровообращения. Таким образом, может потребоваться дальнейшее лечение для устранения первопричин сгустка крови и восстановления поврежденных тканей и органов.

Руководство по инсульту

1. Обзор и симптомы
2. Причины и осложнения
3. Диагностика и лечение
4. Жизнь и поддержка