Существует множество способов лечения увеличенной простаты (ДГПЖ), но у всех есть побочные эффекты и возможные осложнения. Узнайте, чего ожидать - и как решить.

Джини Лерш Дэвис

Всю жизнь он спал как камень. Но теперь, каждую ночь, бывает раздражающая поездка в ванную, иногда один или два раза за ночь.

Для большинства мужчин эти ночные пробежки в ванной могут быть первым признаком увеличения простаты. Другие симптомы могут включать проблемы с мочеиспусканием, протекание или дриблинг. И, как седые волосы, увеличенная простата - естественный побочный продукт старения, говорят врачи. Проблема в том, что ночные пробежки в ванной становятся все более частыми - в конечном итоге они переходят в дневную рутину.

«Они не могут сидеть на совещании или в самолете, не вставая», - говорит Кевин Славин, доктор медицинских наук, профессор урологии в Медицинской школе Бейлор в Хьюстоне. «Это очень раздражает … и когда им нужно идти, им действительно нужно идти».

Это проблема, которая имеет несколько названий - увеличенная простата, доброкачественная гиперплазия простаты или просто ДГПЖ. По данным Национального центра информации о болезнях почек и урологических заболеваний, наиболее распространенной проблемой простаты у мужчин старше 50 лет является увеличение простаты. К 60 годам более половины мужчин имеют ДГПЖ; к 85 годам, по данным Американской урологической ассоциации (AUA), это число достигает 90%.

продолжение

Увеличенные Симптомы и Причины Простаты

У мужчин моча течет из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал. ДГПЖ - это доброкачественное (нераковое) расширение простаты, которое блокирует поток мочи через мочеиспускательный канал. Клетки простаты постепенно размножаются, создавая расширение, которое оказывает давление на уретру - «желоб», через который моча и сперма выходят из организма.

По мере сужения мочеиспускательного канала мочевой пузырь должен сжиматься сильнее, чтобы вытолкнуть мочу из организма.

Со временем мышца мочевого пузыря может постепенно становиться сильнее, толще и чрезмерно чувствительной; он начинает сокращаться, даже если он содержит небольшое количество мочи, вызывая необходимость часто мочиться. В конце концов, мышца мочевого пузыря не может преодолеть эффект сужения мочеиспускательного канала, поэтому моча остается в мочевом пузыре и не полностью опорожняется.

Симптомы увеличенной простаты могут включать:

• Слабый или медленный поток мочи
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Сложность начала мочеиспускания
• Частое мочеиспускание
• Срочно помочиться
• Часто вставать ночью, чтобы помочиться
• Поток мочи, который начинается и останавливается
• Напряжение мочиться
• Продолжение подтекания мочи
• Вернувшись, чтобы помочиться снова через несколько минут после окончания

Когда мочевой пузырь не опорожняется полностью, вы подвергаетесь риску развития инфекций мочевыводящих путей.Со временем могут возникнуть и другие серьезные проблемы, в том числе камни в мочевом пузыре, кровь в моче, недержание мочи и острая задержка мочи (неспособность мочиться). Внезапная и полная неспособность помочиться - неотложная медицинская помощь; Вы должны немедленно обратиться к врачу. В редких случаях от ДГПЖ может развиться повреждение мочевого пузыря и / или почек.

продолжение

Время что-то делать с вашей увеличенной простатой?

По словам Славина, большинство мужчин мирились с увеличенной простатой в течение месяцев, даже лет, прежде чем обратиться к врачу. «Когда они просыпаются несколько раз за ночь и им трудно снова заснуть, вот когда они приходят», - говорит он.

Славин добавляет, что не всегда очевидно, что происходит. «Когда у мужчин начинаются проблемы с мочеиспусканием, трудно понять причину. Они должны обратиться к врачу, когда что-то изменится, потому что может быть рак мочевого пузыря, камни, рак простаты. ДГПЖ часто является диагнозом исключения… после того, как мы ничего не делаем серьезно происходит ".

Урологи используют BPH Impact Index, опросник симптомов, разработанный Американской урологической ассоциацией, чтобы определить, требуют ли лечения симптомы, вызванные ДГПЖ. «Это помогает нам понять, насколько серьезна проблема», - говорит Славин. Более высокие оценки указывают на более серьезные симптомы.

По словам О. Ленэйна Уэстни, доктора медицинских наук, директора отделения урологии в Медицинской школе Университета Техаса в Хьюстоне, рост простаты - и проблема, которую он вызывает - сильно варьируется от человека к человеку. «Некоторые люди имеют больший рост, чем другие. Некоторые люди с очень большими простатами не имеют проблем с мочеиспусканием. Это очень индивидуальная вещь».

продолжение

Бдительное ожидание с увеличенной простатой

Когда симптомы увеличенной предстательной железы мягкие, с низкими показателями по индексу воздействия ДГПЖ (менее 8), может быть лучше подождать, прежде чем начинать какое-либо лечение - так называемое «бдительное ожидание».

При регулярных осмотрах один раз в год или чаще, врачи могут наблюдать за ранними проблемами и признаками того, что состояние представляет опасность для здоровья или серьезные неудобства. Вот где индекс BPH особенно полезен, говорит Вестни. «Это позволяет нам узнать, насколько высока оценка симптомов … когда начинать лечение».

«Движущая сила в лечении», объясняет она, заключается в том, влияют ли симптомы на качество вашей жизни, и вызывает ли закупорка серьезные осложнения, такие как неспособность мочиться, кровь в моче, камни в мочевом пузыре, почечная недостаточность или другие проблемы с мочевым пузырем.

Несколько вопросов, чтобы задать себе:

• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Помогают ли симптомы делать то, что вам нравится?
• Они серьезно влияют на качество вашей жизни?
• Они становятся хуже?
• Готовы ли вы принять небольшой риск, чтобы избавиться от симптомов?
• Знаете ли вы риски, связанные с каждым лечением?
• Пора что-то делать?

продолжение

Принятие решения об увеличенной простате

Диапазон лечения может облегчить расширенные симптомы простаты - лекарства, малоинвазивные офисные процедуры и хирургическое вмешательство. Лучший для вас зависит от ваших симптомов, их серьезности и других заболеваний.

Размер вашей предстательной железы, ваш возраст и ваше общее состояние здоровья также будут влиять на принятие решений о лечении. То, что лучше для мужчины в его 50-х, может не быть оптимальным для 80-летнего. Пожилой мужчина может хотеть немедленного облегчения симптомов с помощью лекарств или хирургического вмешательства, тогда как более молодой человек может склоняться к минимально инвазивному лечению. По данным Американской ассоциации урологов, хирургия часто делает лучшую работу по облегчению симптомов, но она также имеет больше рисков, чем другие методы лечения.

Тщательно обдумайте варианты с вашим доктором, говорит Вестни. «Мы можем начать с лекарств, и если нет улучшения, мы смотрим на минимально инвазивную терапию, чтобы уменьшить часть простаты», - говорит она. «Эти процедуры очень эффективны, а побочные эффекты очень редки».

Если симптомы действительно беспокоят - или если у вас есть осложнения, такие как задержка мочи - может быть лучше обойти лекарства. Минимально инвазивные методы лечения имеют преимущества перед операцией, такие как быстрое время восстановления; однако вам может понадобиться вторая процедура позже. Существует также меньший риск серьезных побочных эффектов, таких как длительное недержание или проблемы с эрекцией - которые могут редко случаться при хирургическом вмешательстве.

продолжение

Лекарства для увеличенной простаты

Некоторые лекарства одобрены FDA для облегчения общих симптомов увеличенной простаты. Каждый работает по-своему, говорит Уэстни. Она либо сокращает увеличенную простату, либо останавливает рост клеток простаты, объясняет она. «Для многих мужчин лекарства очень эффективны», - говорит Вестни. «У них значительное изменение симптомов, и побочные эффекты очень редки… поэтому лекарства являются привлекательным лечением».

По словам Уэстни, врачи используют индекс ДГПЖ, чтобы оценить реакцию пациента на лекарства. «Мы видим, как прогрессируют симптомы … стабилизировались они или нет».

Альфа-блокаторыЭти препараты не уменьшают размер простаты, но они очень эффективны для облегчения симптомов. Они работают, расслабляя мышцы вокруг шеи простаты и мочевого пузыря, поэтому моча может течь легче. Эти препараты действуют быстро, поэтому симптомы улучшаются в течение дня или двух. Они наиболее эффективны для мужчин с нормальными или умеренно увеличенными предстательными железами.

Препараты: Фломакс (тамсулозин), Уроксатрал (алфузозин), Хитрин (теразозин), Кардура (доксазозин) и Рапафло (силодозин).

продолжение

Альфа-блокаторы были первоначально созданы для лечения высокого кровяного давления; головокружение является наиболее распространенным побочным эффектом; другие побочные эффекты, как правило, мягкие и контролируемые. Возможные побочные эффекты включают головную боль, раздражение желудка и заложенность носа. Эти препараты не предназначены для мужчин со значительной задержкой мочи и частыми инфекциями мочевыводящих путей.

Ингибиторы 5-альфа редуктазыЭти препараты могут частично уменьшить предстательную железу за счет снижения уровня мужского гормона - дигидротестостерона (ДГТ), который участвует в росте простаты. Эти препараты работают дольше, чем альфа-блокаторы, но через три месяца наблюдается улучшение потока мочи. Эти препараты могут снизить риск острой задержки (неспособность мочиться), а также уменьшить потребность в операции на предстательной железе. Возможно, вам придется принимать их от 6 до 12 месяцев, чтобы посмотреть, работают ли они.

Препараты: Проскар (финастерид) и Аводарт (дутастерид).

Возможные побочные эффекты включают проблемы с эрекцией, снижение полового влечения и уменьшение количества спермы. Эти побочные эффекты, как правило, незначительны и могут исчезнуть, когда вы перестанете принимать наркотики - или после первого года приема лекарств.

Существует также лекарственная комбинированная терапия, которая может быть эффективной против симптомов, связанных с ДГПЖ. Некоторые примеры комбинированных лекарственных средств включают альфа-блокатор и ингибитор 5-альфа-редуктазы; или альфа-блокатор и антихолинергический.

продолжение

Минимально инвазивные методы лечения увеличенной простаты

Когда лекарства не помогают вашей увеличенной простате, несколько процедур могут облегчить симптомы - без операции. Они выполняются в кабинете врача. «Эти процедуры используют различные типы тепловой энергии, чтобы уменьшить часть простаты», объясняет Уэстни. «Они очень эффективны».

TUMT (трансуретральная микроволновая термотерапия): Эта терапия от легкой до умеренной закупорки уменьшает частоту мочеиспускания, срочность, напряжение и прерывистый кровоток - но не устраняет проблем опорожнения мочевого пузыря. В этой процедуре регулируемые компьютером микроволны используются для нагрева частей в предстательной железе, чтобы разрушить выбранную ткань. Система охлаждения защищает стенку мочеиспускательного канала во время процедуры. TUMT проводится в кабинете врача и требует только местной анестезии и обезболивающих препаратов.

Возможные побочные эффекты включают болезненное мочеиспускание в течение нескольких недель. Временная срочность и частота мочеиспускания также возможны. Там может быть меньше спермы семяизвержения. Многие мужчины должны повторить эту процедуру, потому что симптомы возвращаются или не улучшаются.

TUNA (трансуретральная радиочастотная игольная абляция)Эта процедура также разрушает ткани простаты, чтобы улучшить отток мочи и облегчить симптомы. Он включает нагревание ткани высокочастотными радиоволнами, передаваемыми иглами, вставленными непосредственно в предстательную железу (используется некоторая анестезия). Процедура не требует пребывания в больнице. Возможные побочные эффекты включают болезненное, срочное или частое мочеиспускание в течение нескольких недель.

продолжение

Простатические стентыВ некоторых случаях крошечная металлическая катушка, называемая стентом, может быть вставлена ​​в уретру, чтобы расширить ее и оставить открытой. Стентирование проводится амбулаторно под местной или спинальной анестезией. Как правило, стенты предназначены только для мужчин, которые не хотят или не могут принимать лекарства - или которые не хотят или не могут пройти операцию. Большинство врачей не считают стенты хорошим вариантом для большинства мужчин.

Могут быть серьезные побочные эффекты, и некоторые мужчины обнаруживают, что стенты не улучшают свои симптомы. Иногда стент меняет положение, что может ухудшить симптомы. В некоторых случаях мужчины испытывают болезненное мочеиспускание или имеют частые инфекции мочевыводящих путей. Стенты стоят дорого, и могут быть трудности с их удалением.

Хирургия увеличенной простаты

Для большинства мужчин с очень увеличенными простатами, операция может облегчить симптомы - но есть риск и польза от каждого типа операции. Обсудите их со своим врачом. После тщательной оценки вашей ситуации и вашего общего состояния здоровья, ваш врач порекомендует, что лучше для вас.

продолжение

ТУРП (трансуретральная резекция простаты)Это самая распространенная операция при увеличенной простате, которая, как считается, приносит наибольшее уменьшение симптомов. Удаляется только рост ткани, который давит на мочеиспускательный канал, чтобы моча могла легко течь. Процедура включает в себя электрическую петлю, которая разрезает ткани и герметизирует кровеносные сосуды. Большинство врачей предлагают использовать ТУРП всякий раз, когда требуется операция, поскольку она менее травматична, чем открытая операция, и требует более короткого времени восстановления.

По словам Уэстни, с процедурой ТУРП пациенты могут ожидать ретроградной эякуляции. Это состояние, при котором человек эякулирует назад в мочевой пузырь, а не через мочеиспускательный канал. «Ретроградная эякуляция обычно не болезненна», - говорит она. «Это не должно быть проблемой, если рождаемость не является проблемой». Другие возможные побочные эффекты включают кровопотерю, требующую переливания (редко), болезненное мочеиспускание, повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей, сужение шейки мочевого пузыря и кровь в моче.

После ТУРП вероятность возникновения проблем с эрекцией колеблется от 5% до 35%. Однако это часто бывает временно - и способность иметь эрекцию и оргазм возвращается через несколько месяцев.

продолжение

ТУИП (трансуретральный разрез предстательной железы)Эта процедура включает в себя разрезание предстательной железы вместо удаления ткани предстательной железы. Эти порезы уменьшают давление на мочеиспускательный канал, облегчая мочеиспускание. Пациенты идут домой в тот же день и носят катетер в течение дня или двух.

Облегчение симптомов медленнее с TUIP, по сравнению с TURP. Тем не менее, большинство мужчин удовлетворены своим окончательным облегчением симптомов от этого. Кроме того, ретроградная эякуляция менее распространена и менее серьезна, чем после ТУРП. Риск проблем с эрекцией аналогичен ТУРП.

Лазерная хирургия: Эта процедура использует высокоэнергетический испарительный лазер для разрушения ткани предстательной железы. Это делается под общим наркозом и может потребовать ночлега в больнице. Это обеспечивает немедленное облегчение симптомов, но мужчины могут страдать от болезненного мочеиспускания в течение нескольких недель. В целом, эта процедура вызывает меньшую потерю крови, и побочные эффекты могут включать ретроградную эякуляцию. Эти процедуры включают в себя:

• Трансуретральная гольмиевая лазерная абляция предстательной железы (HoLAP)
• Трансуретральная гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP)
• Гольмиевая лазерная резекция предстательной железы (HoLRP)
• Фотоселективное испарение простаты (ПВП)

продолжение

Открытая хирургия простаты (простатэктомия): Когда нельзя использовать трансуретральную процедуру, можно использовать открытую операцию (для которой необходим разрез в области живота). Это позволяет хирургу удалять ткани в предстательной железе. Открытая простатэктомия обычно проводится, когда предстательная железа значительно увеличена, когда есть повреждение мочевого пузыря, если есть камни в мочевом пузыре или если мочеиспускательный канал сужен. Внутренняя часть предстательной железы удалена. Эта операция проводится под общим или спинальным наркозом, и выздоровление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Побочные эффекты аналогичны ТУРП, включая кровопотерю, требующую переливания, недержание мочи, проблемы с эрекцией и ретроградную эякуляцию.

Травяные Терапии для Увеличенной Простаты

Несколько травяных добавок продаются для увеличения простаты. Видел, что пальметто, бета-ситостерол и Pygeum широко используются в Европе. Они доступны в США и не требуют рецепта.

Тем не менее, исследователи и врачи осторожно рекомендуют пациентам попробовать травяные добавки. Поскольку они не регулируются FDA, существуют опасения по поводу качества продукта от партии к партии, по данным Управления пищевых добавок NIH. Кроме того, безопасность растительного продукта зависит от многих факторов - химического состава, того, как он работает в организме, как он готовится, и от дозировки.

продолжение

Что еще нужно учитывать: Как любое лекарство, растительное лекарственное средство может влиять на работу других лекарств или методов лечения или опасно взаимодействовать с другими вашими лекарствами. Они также могут иметь побочные эффекты. И, как указывает AUA, они не были хорошо изучены с точки зрения эффективности или безопасности.

Прежде чем пробовать какое-либо альтернативное лечение, узнайте как можно больше об этом, говорит AUA. Самое главное - поговорите со своим врачом, прежде чем попробовать травяные средства. Многие врачи считают, что альтернативные методы лечения, такие как пила пальметто, «не влияют на симптомы, кроме как на дорогостоящие плацебо», говорит Славин.

Видел пальметто: Пила пальметто - одна из самых популярных травяных добавок, принимаемых при ДГПЖ. Экстракт происходит из созревших ягод кустарника пальметто. Считается, что экстракты предотвращают расщепление тестостерона и запускают рост ткани простаты, подобно лекарствам, подавляющим 5-альфа-редуктазу. Исследования этого дополнения имели разные результаты.

«Видел, что пальметто не работает», - говорит Славин. Он указывает на недавнее «очень хорошо выполненное» рандомизированное исследование, которое показало, что пальметто не более эффективно, чем плацебо для облегчения симптомов ДГПЖ. Однако другие исследования показали, что он так же эффективен, как и Проскар, препарат ДГПЖ. Исследователи считают, что изменение качества растительных продуктов (дозировки, ингредиенты или чистота) может привести к противоречивым результатам. Кроме того, многие исследования трав не были хорошо контролируемы.

продолжение

Бета-ситостерин: Это соединение извлекается из пыльцы ржаной травы. Существуют некоторые доказательства того, что он облегчает симптомы мочеиспускания. Однако в четырех исследованиях добавка не увеличивала скорость мочеиспускания, не сужала простату и не улучшала опорожнение мочевого пузыря.

PygeumЭтот экстракт происходит из коры африканской сливы. Многочисленные исследования нашли положительные результаты для Pygeum. В 18 исследованиях этот экстракт облегчал симптомы ДГПЖ в два раза чаще, чем плацебо; это также увеличило отток мочи почти на 25%.

Увеличенное лечение простаты в трубопроводе

Исследователи продолжают исследовать новые методы лечения простаты. «Еще одна категория лекарств находится в стадии разработки», - говорит Славин. «Мы прошли долгий путь в лечении ДГПЖ. Это уже не опасное для жизни заболевание, каким оно было когда-то. Сейчас, в процессе лечения, мы работаем над вопросами качества жизни… снижая побочные эффекты лечения».

Также изучается процедура, называемая водно-индуцированной термотерапией (WIT), экспериментальная процедура, которая включает в себя уничтожение избыточной ткани предстательной железы с использованием нагретой воды и воздушного баллона, который защищает нормальную ткань предстательной железы. Процедура проводится только под местной анестезией. Результаты могут быть не полностью очевидны в течение трех-четырех месяцев. Тем не менее, предварительные исследования WIT показали положительные результаты с почти удвоением потока мочи. Тем не менее, Американская урологическая ассоциация до сих пор не одобрила WIT как жизнеспособный вариант лечения симптомов ДГПЖ.