Обструктивное апноэ во сне является распространенным и серьезным заболеванием, при котором дыхание многократно останавливается на 10 или более секунд во время сна. Расстройство приводит к снижению содержания кислорода в крови и может кратковременно пробуждать спящих всю ночь. Апноэ во сне имеет много разных возможных причин.

У взрослых наиболее частой причиной обструктивного апноэ во сне является избыточный вес и ожирение, которое связано с мягкими тканями рта и горла. Во время сна, когда мышцы горла и языка более расслаблены, эта мягкая ткань может вызвать блокирование дыхательных путей. Но многие другие факторы также связаны с состоянием у взрослых.

У детей причины обструктивного апноэ во сне часто включают увеличенные миндалины или аденоиды и зубные заболевания, такие как большой прикус. Менее распространенные причины включают опухоль или рост дыхательных путей и врожденные дефекты, такие как синдром Дауна и синдром Пьера-Робина. Синдром Дауна вызывает расширение языка, аденоидов и миндалин, а также снижение мышечного тонуса в верхних дыхательных путях. Синдром Пьера-Робена на самом деле имеет небольшую нижнюю челюсть, и язык имеет тенденцию к сгибанию и падению к задней части горла. Хотя детское ожирение может вызвать обструктивное апноэ во сне, оно гораздо реже связано с этим заболеванием, чем взрослое ожирение.

Независимо от возраста, необработанное обструктивное апноэ во сне может привести к серьезным осложнениям, включая сердечно-сосудистые заболевания, несчастные случаи и преждевременную смерть. Поэтому важно, чтобы каждый, у кого есть признаки и симптомы обструктивного апноэ во сне - особенно громкий храп и повторяющиеся ночные пробуждения, сопровождаемые чрезмерной сонливостью в дневное время, - прошел соответствующую медицинскую оценку.

продолжение

Другие факторы риска обструктивного апноэ во сне

В дополнение к ожирению, другие анатомические особенности, связанные с обструктивным апноэ во сне - многие из них наследственные - включают узкое горло, толстую шею и круглую голову. Способствующие факторы могут включать в себя гипотиреоз, чрезмерный и ненормальный рост из-за чрезмерной выработки гормона роста (акромегалия), а также аллергии и другие медицинские состояния, такие как отклоненная перегородка, которая вызывает застой в верхних дыхательных путях.

У взрослых курение, чрезмерное употребление алкоголя и / или использование успокоительных средств часто связаны с обструктивным апноэ во сне.

Обструктивное апноэ во сне и лишний вес

Более половины людей с обструктивным апноэ во сне имеют избыточный вес или страдают ожирением, которое определяется как индекс массы тела (ИМТ) 25-29,9 или 30,0 или выше, соответственно. У взрослых избыточный вес является самым сильным фактором риска, связанным с обструктивным апноэ во сне.

Каждое увеличение ИМТ на единицу связано с повышением риска развития апноэ во сне на 14%, а увеличение веса на 10% увеличивает шансы развития умеренного или тяжелого обструктивного апноэ во сне в шесть раз. По сравнению со взрослыми с нормальным весом, у тех, кто страдает ожирением, риск развития обструктивного апноэ во сне повышен в семь раз. Но влияние ИМТ на обструктивное апноэ во сне становится менее значительным после 60 лет.

продолжение

ИМТ не единственный признак ожирения, что важно. Мужчины с окружностью шеи выше 17 дюймов (43 сантиметра) и женщины с окружностью шеи выше 15 дюймов (38 сантиметров) также имеют значительно повышенный риск развития обструктивного апноэ во сне.

Кроме того, экстремальное ожирение (определяемое как ИМТ выше 40) связано с синдромом ожирения и гиповентиляции (синдром Пиквикяна), который может возникать отдельно или в сочетании с обструктивным апноэ во сне. При этом синдроме, который поражает до 25% крайне страдающих ожирением, избыток жира в организме не только мешает движению грудной клетки, но и сдавливает легкие, вызывая поверхностное, неэффективное дыхание в течение дня и ночи.

Хотя умеренная потеря веса улучшает обструктивное апноэ во сне, утомленным и сонливым пациентам может быть трудно похудеть. У пациентов с чрезмерным ожирением бариатрическая хирургия ассоциируется с 85% успехом в улучшении симптомов обструктивного апноэ во сне.

Демография и обструктивное апноэ сна

По оценкам, у взрослых людей среднего возраста распространенность обструктивного апноэ во сне составляет 4-9%, хотя это состояние часто не диагностируется и не лечится. По оценкам, среди людей старше 65 лет, по крайней мере, 10% имеют заболевание. Старение влияет на способность мозга держать мышцы верхних дыхательных путей жесткими во время сна, увеличивая вероятность того, что дыхательные пути сузятся или разрушатся.

продолжение

Обструктивное апноэ во сне встречается у мужчин в четыре раза чаще, чем у женщин, но у женщин чаще развивается апноэ во время беременности и после менопаузы. У пожилых людей гендерный разрыв сокращается после наступления менопаузы у женщин.

Женщины в постменопаузе, получающие заместительную гормональную терапию, значительно реже, чем женщины, у которых не развивается обструктивное апноэ во сне, что позволяет предположить, что прогестерон и / или эстроген могут быть защитными.Но заместительная гормональная терапия не считается подходящей терапией для этого состояния, потому что она может влиять на здоровье другими способами.

Другие факторы, связанные с обструктивным апноэ во сне, включают:

• История семьи. Около 25% -40% людей с обструктивным апноэ во сне имеют членов семьи с этим заболеванием, которое может отражать унаследованную тенденцию к анатомическим отклонениям.
• Этнос. Апноэ во сне также чаще встречается у афроамериканцев, латиноамериканцев и жителей тихоокеанских островов, чем у белых.

Осложнения, связанные с обструктивным апноэ сна

Появляется все больше свидетельств того, что обструктивное апноэ во сне тесно связано с такими состояниями, как высокое кровяное давление (гипертония), инсульт, сердечный приступ, диабет, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ночная стенокардия, сердечная недостаточность, гипотиреоз и аномальный ритм сердца. Около половины пациентов с апноэ во сне имеют гипертонию, а необработанное обструктивное апноэ во сне увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.

продолжение

Кроме того, обструктивное апноэ во сне связано с чрезмерной сонливостью в дневное время, что увеличивает риск дорожно-транспортных происшествий и депрессии.

Некоторые осложнения могут быть связаны с выделением гормонов стресса, которые могут быть вызваны частым снижением уровня кислорода в крови и снижением качества сна. Гормоны стресса могут увеличивать частоту сердечных сокращений, а также могут привести к развитию или ухудшению сердечной недостаточности.

Медицинское лечение, которое включает контроль факторов риска, использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или оральных приспособлений и хирургическое вмешательство, может улучшить признаки и симптомы обструктивного апноэ во сне и его осложнений.