Энни Стюарт

Восстановление после инсульта может показаться сложной задачей. Помимо всего прочего, ваш мозг должен заново выучить навыки, которые он потерял, когда его повредил удар.

Недавние исследования, однако, показывают, что мозг обладает удивительной эластичностью и способен адаптироваться после инсульта. Это означает, что восстановление более возможно, чем считалось ранее.

Однако восстановление использования вашей руки действительно сопряжено с особыми трудностями - иными, чем у тех, кто сталкивался с ногой, - говорит Сьюзан Райерсон, доктор наук, владелец физкультурного дела «Делая успехи». Райерсон более 40 лет специализируется на восстановлении после инсульта, особенно интересуясь реабилитацией оружия.

«Но вам не нужно ничего делать с рукой, потому что у вас есть другая, которую можно использовать», - говорит Райерсон. «В начале легче делать что-то с вашей« хорошей »рукой. Поэтому вы развиваете поведенческий паттерн неиспользования». Но поскольку ранняя активация мышц имеет решающее значение для хорошего восстановления, вы должны уделять как можно больше времени работе своей руки, говорит она.

продолжение

Чего ожидать во время реабилитации после инсульта для вашей руки

Ваша программа реабилитации от инсульта включает в себя работу с командой, которая поможет вам. Это обычно включает в себя физиотерапевтов и профессиональных врачей. Команда реабилитации, вероятно, порекомендует комбинировать различные упражнения и другие методы, чтобы помочь вашей руке восстановиться. Две большие цели реабилитации после инсульта - улучшить мышечный контроль и уменьшить спастичность. Это постоянное сокращение мышц, которое может привести к боли и другим проблемам.

Реабилитация инсульта для вашей руки и кисти включает пассивные движения или упражнения, которые выполняются с помощью терапевта, и более активные упражнения, которые вы выполняете практически без посторонней помощи.

Реабилитация от инсульта может быть утомительной. Это также может помочь быть активным в течение дня, когда у вас больше энергии. Ставьте реалистичные цели.

Упражнения на растяжку рук после инсульта

Растяжение особенно важно для уменьшения спастичности. «Растяжку следует использовать не как альтернативу лекарствам, а как основу», - говорит Джоэл Стейн, доктор медицинских наук, директор службы реабилитационной медицины и главный врач в Нью-Йорк-Пресвитерианской больнице. «Пациенты, которые очень дотошны в этом, часто могут справляться со значительной спастичностью».

продолжение

Ваш терапевт научит вас растягивать диапазон движения. Некоторые из них включают использование другой руки для создания сил, необходимых для перемещения руки с ограниченными возможностями. Названные пассивными упражнениями, они могут помочь предотвратить сокращение мышц и скованность суставов.

«Взятие руки и вытягивание ее другой рукой - основа самоконтроля спастичности», - говорит Стейн. Вы также можете использовать незатронутую руку, чтобы растянуть большой палец и все пальцы на пораженной руке.

Ваш терапевт проинструктирует вас о том, как делать растяжки, но вот некоторые общие рекомендации:

• Перемещайте руку во всем диапазоне движений не менее трех раз в день.
• Аккуратно вытяните более плотные мышцы до точки легкого дискомфорта.
• Затем держите растяжку не менее 60 секунд.

Хотя эти растяжки полезны для предотвращения спастичности и других проблем, они не имеют прямого отношения к первичному нарушению - контролю руки, говорит Райерсон.

Упражнения для функциональной руки после инсульта

По словам Стейна, председателя отделения реабилитационной медицины в Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета, повторное использование руки для выполнения задач эффективно для восстановления после инсульта. И повторяющаяся практика в настоящее время считается ключом к реабилитации после инсульта, во многом как практика весов при изучении музыкального инструмента.

продолжение

Райерсон говорит, что исследователи теперь лучше понимают, как мозг контролирует движение. «Они узнали, что многие наши движения установлены в мозгу в функциональном контексте. Поэтому мы перешли от лечения изолированных нарушений руки к лечению руки в функциональном контексте».

Одна из техник стимулирования использования пораженной руки называется двигательной терапией, вызванной ограничением (CIMT). Это включает в себя ограничение использования незараженной руки в течение нескольких часов в день, наложение на нее рукавицы и выполнение заданий снова и снова с пораженной рукой. Испытание EXCITE, проведенное в семи академических учреждениях в период с 2001 по 2003 год, показало, что этот метод способствует использованию пораженной руки у людей с легкими или умеренными нарушениями инсульта. Улучшение длилось не менее двух лет.

Другое исследование показывает, что такого рода повторное «принудительное использование» руки и пальцев может на самом деле привести к реорганизации мозга, чтобы помочь двигать рукой - первая демонстрация пластичности мозга в ответ на интенсивную терапию после инсульта.

продолжение

К сожалению, немногие центры предлагают CIMT по двум основным причинам, говорит Стейн. Страхование не окупается, а интенсивная краткосрочная терапия трудна для многих пациентов. «Вы также должны иметь определенную степень движения, чтобы участвовать в CIMT», - говорит Стейн. Тем не менее, варианты этой терапии, распространяющиеся в течение более длительного периода времени, испытываются и доказали свою полезность в ограниченных исследованиях, говорит он.

Райерсон адаптирует методы, использованные в испытании EXCITE, чтобы поощрить использование руки и руки. Она обеспечивает пациентам простые, простые движения рук, которые не требуют манипуляций руками. Это те виды деятельности, которые большинство должно выполнять, даже при сильном повреждении от удара.

Вот примеры действий, которые Райерсон предлагает попробовать ежедневно:

• Положите пальцы на дверную ручку холодильника. Или положите пальцы на ручку ящика. Откройте и закройте дверь или ящик.
• Держите пластиковую сумку в пострадавшей руке и несите ее через всю комнату. Практикуйтесь положить что-то легкое в сумку.
• Вытащите белье из сушилки и несите в небольшой сумке.
• Носите легкие предметы, прижимая их к телу верхней и нижней рукой.
• Положите дозатор мыла на руку. Затем положите его на стол и переверните несколько раз.
• Поместите тюбик зубной пасты в пострадавшую руку. Попробуйте сжать его, пока вы манипулируете зубной щеткой вашей незатронутой рукой.
• Включите и выключите выключатель света вашей пострадавшей рукой.

«Важно, чтобы сенсорные сообщения поступали в мозг, чтобы предотвратить неиспользованный цикл», - говорит она. Сенсорная информация, которую вы получаете от прикосновения, может привести к большему выздоровлению. И такие действия также помогут вам обрести независимость, пока вы поправляетесь. Например, использование сумки для переноса предметов в холодильник и из него может освободить другую руку для использования с тростью, если это необходимо, говорит Райерсон.

продолжение

Упражнения для укрепления рук после инсульта

В прошлом были некоторые разногласия по поводу силовых тренировок для руки и кисти после инсульта. Считалось, что укрепление спастических мышц может принести больше вреда, чем пользы. Сейчас исследования показывают, что укрепление спастических мышц может даже уменьшить спастичность.

Недавний обзор 13 исследований, в том числе 517 пациентов, перенесших инсульт, с легкими или умеренными нарушениями в руках, показал, что укрепление кистей и кистей рук с малыми весами, полосами сопротивления и весом шкивов может быть выполнено без увеличения спастичности и боли.

Другие методы, помогающие в восстановлении рук

В дополнение к упражнениям на растяжку, функциональным упражнениям и укреплению, другие техники также могут помочь вам восстановить использование руки после инсульта. Эффективность некоторых из этих методов и устройств все еще исследуется.

Активно-пассивная двусторонняя терапия. Инсульт нарушает баланс между двумя сторонами мозга. Активно-пассивная двусторонняя терапия включает выполнение задачи, используя не затронутую и пораженную руку. Это может помочь двум сторонам мозга лучше работать вместе, восстанавливая равновесие и, возможно, улучшая функцию рук в сочетании с другими видами терапии.

продолжение

Форма двусторонней терапии, называемая BATRAC (двусторонняя тренировка рук с ритмическим слуховым сигналом), также может помочь реорганизации мозга после инсульта. Он использует звуковые сигналы, чтобы дать сигнал участникам начать толкать или тянуть за две ручки Т-образной планки. Вы можете сделать это, используя обе руки одновременно или одну руку, а затем другую.

Райерсон берет эти принципы и адаптирует их так, чтобы пациенты могли использовать повседневные предметы для помощи. «Могут ли они взять свою трость, ручку метлы или полотенце, свернутое в цилиндр, и протянуть его вперед, повернуть вверх и вниз, сдвинуть его влево и вправо и дотянуться до пола?»

Роботизированные устройства. Будучи консультантами в робототехнических компаниях, Стейн и Райерсон работали с различными устройствами и видели некоторый потенциал для пациентов с инсультом. По словам Стейна, роботизированные устройства помогают движению, достигая более последовательного, измеримого повторения, чем это может быть достигнуто с помощью обычной терапии. И, хотя они и не широко доступны, они могут стать средством для экономии труда, говорит он. «Если мы сможем создать устройства, которые дополняют нашу стандартную терапию, то я думаю, что у нас будет лучший шанс улучшить результаты».

продолжение

Функциональная электростимуляция. Эта техника включает генерацию электрического тока, который стимулирует нервную деятельность в конечностях, пораженных инсультом, укрепляя слабые или спастические мышцы. Райерсон говорит, что эта техника может помочь открыть контрактную руку. По словам Стейна, некоторые устройства имеются в продаже и становятся все более широко используемыми даже дома. Однако в настоящее время они не покрываются страховкой.

Стимуляция мозга. Магнитная или постоянная стимуляция током здорового полушария головного мозга - это метод, который может снизить активность сверхактивных нейронов. Это может помочь восстановить баланс в мозге после инсульта.

Биоуправление. Хотя биологическая обратная связь не очень хорошо изучена, этот метод обеспечивает звуковой или световой сигнал, который показывает, активны ли мышцы. Это может помочь, создавая большую осведомленность о мышечных сокращениях, которые ухудшаются после инсульта. С большей осознанностью может стать легче расслабить мышцы и координировать движения рук.