Паллиативная помощь: улучшение жизни пациентов и лиц, обеспечивающих уход

Джина Шоу

«Извините, но мы больше ничего не можем сделать».

Ни один пациент не хочет это слышать. Ни один врач не хочет это говорить. И на то есть веская причина: это неправда.

Это правда, что при многих болезнях лечение перестает быть вариантом.

Но отсутствие надежды на верное излечение вовсе не означает никакой надежды. Это, конечно, не значит, что больше ничего не поделаешь.

Когда вы получаете информацию о том, что ваше заболевание является серьезным, группа паллиативной помощи может помочь вам справиться с новостями и справиться со многими вопросами и проблемами, с которыми вы столкнетесь.

Многие люди связывают паллиативную помощь с уходом в конце жизни. Хотя все виды ухода в конце жизни включают паллиативную помощь, не все виды паллиативной помощи являются уходом в конце жизни.

Команда паллиативной помощи работает вместе с врачами, которые работают над тем, чтобы продлить вашу жизнь и, если возможно, вылечить вашу болезнь. Ослабив ваши симптомы, команда паллиативной помощи может на самом деле помочь вам поправиться.

Этот подход к лечению предназначен для тех, кто страдает серьезным, угрожающим жизни заболеванием, независимо от того, ожидают ли они, что они будут жить годами, месяцами или просто днями.

«Наша роль заключается в том, чтобы помочь людям жить с серьезными заболеваниями как можно дольше, насколько это возможно», - говорит Шон Моррисон, доктор медицинских наук, директор Национального исследовательского центра паллиативной помощи при Медицинской школе Mount Sinai в Нью-Йорке.

Справиться с новостями

«Вы можете быть самым умным, организованным человеком в мире, но, услышав печальные новости о вашем состоянии, трудно разобраться в этом», - говорит Фарра Дейли, доктор медицинских наук, младший медицинский директор Capital Caring, которая обслуживает более 1000 клиентов в Вашингтон, округ Колумбия.

Из-за этого трудно задавать правильные вопросы и легко неправильно понимать ответы.

Совет Дали:

• Возьмите с собой кого-нибудь на важные медицинские встречи. Позвольте другому человеку делать все, что вам нужно: задавать дополнительные вопросы, записывать информацию или просто быть мухой на стене и слушать. «Они должны поддерживать вас так, как вам нужно».
• Задайте столько вопросов, сколько вам нужно. Не беспокойтесь, задавая одни и те же вопросы снова. «Многие люди выходят из подобных дискуссий с заблуждениями, потому что они не хотели казаться, что не понимают, поэтому они не требовали от своего врача дополнительной информации».
• Старайтесь быть непредвзятыми. «Часто люди интерпретируют новости как хуже, чем они есть на самом деле».

продолжение

Что Дейли имеет в виду под этим?

«Когда врачи начинают концентрироваться на симптомах, а не на лечении, жизнь людей часто улучшается», - говорит она. «И оставленные вами временные рамки могут варьироваться в широких пределах. Много раз люди могут управлять симптомами годами. Когда вы раньше участвуете в паллиативной помощи, симптомы лучше контролируются, и у вас больше поддержки в плане принятия трудных решений». Конечно, люди могут добиться большего успеха, чем они могли бы ожидать ".

Пациенты, за которыми ухаживает команда паллиативной помощи, могут на самом деле жить дольше, чем пациенты, которые этого не делают, говорит Томас Смит, доктор медицинских наук, соучредитель программы паллиативной помощи в онкологическом центре Massey Университета Содружества Вирджинии.

«Исследование, проведенное в Массачусетской больнице общего профиля с больными раком легкого, показало, что те, кто был рандомизирован на раннюю паллиативную помощь плюс обычную онкологическую помощь, жили на 2,7 месяца дольше, чем те, кто получал только обычную онкологическую помощь», - рассказывает Смит. «У группы паллиативной помощи также было лучшее управление симптомами и меньше депрессии, и опекуны чувствовали себя лучше после этого, возможно, потому что они были подготовлены, или их любимый человек умер дома, а не в ОИТ, интубированный».

Моррисон советует вам задать врачу следующие вопросы:

• Что я могу ожидать с точки зрения прогноза? Каковы реалистичные ожидания того, как долго я смогу жить?
• Какова вероятность излечения? Есть ли что-нибудь, что могло бы потенциально вылечить эту болезнь?
• Какие методы лечения позволят мне жить так, как мне хотелось бы, как можно дольше?

Поделиться новостями

Как только вы узнаете о своем диагнозе, вам придется делиться новостями с другими. Для многих это самая трудная часть - и самая необходимая. «Я призываю людей не идти в одиночку», - говорит Дейли. «Некоторые люди чувствуют себя лучше, когда рассказывают всем. Другим нравится держать это как можно более приватным. Но даже для тех, кто очень приватен, я призываю их быть уверенными в том, что люди, на которых они больше всего полагаются, входят в их круг». кто знает, что происходит и что ты чувствуешь ".

продолжение

Неважно, кому вы говорите, обязательно скажите им, что вам нужно.

«Если вы не указали им, как вы хотите, чтобы они помогли вам, они помогут любым способом, который они могут выяснить, и это может быть не то, что вам нужно», - говорит Дейли. «Может быть, вам нужно, чтобы они приходили к вам в дом каждый день и проверяли вас. Может быть, вам нужно, чтобы они отступили, за исключением случаев, когда вы их вызываете. Это отличается для каждого человека. Не ожидайте, что люди догадаются».

Есть много подходов для обновления друзей и семьи о вашем состоянии. Вы можете:

• Назначьте одного друга или члена семьи для передачи новостей
• Отправлять общие обновления по электронной почте
• Создайте веб-сайт или блог или присоединитесь к существующему, например, caringbridge.org.
• Опубликовать обновления на Facebook

«Некоторые люди хотят рассказывать свою историю снова и снова каждому человеку - это помогает им обрабатывать свои чувства», - говорит Дейли. «Другие не хотят переживать переживания и предпочитают, чтобы кто-то объяснил им что-то. Нет единственно верного пути».

Справиться с тревогой

Как вы справляетесь со страхами и беспокойством, связанными с опасной для жизни болезнью? Во-первых, сделайте все возможное, чтобы знать, чего ожидать (насколько это возможно). Беспокойство часто связано с неизвестностью.

Спросите своего доктора:

• Какие симптомы мне следует ожидать, и что вы собираетесь делать для их лечения?
• Если у меня будет боль, как мы справимся?
• Как мне связаться с моим врачом и командой паллиативной помощи в чрезвычайной ситуации? «Нет ничего хуже, чем испытывать сильную боль или одышку и не иметь возможности делать что-либо, кроме звонка 911», - говорит Моррисон.

Вы также должны убедиться, что вокруг вас есть группа поддержки. Конечно, это касается семьи и друзей, но помните, что они также беспокоятся о вашей болезни.

«Важно иметь беспристрастного, менее эмоционального человека для общения», - говорит Дейли. «Группа поддержки людей с вашей болезнью или социальный работник в вашей больнице или медицинском центре могут помочь вам рассказать о своих страхах, не чувствуя, что вы подавляете своих близких».

продолжение

Вы также можете отвлечься от беспокойства, найдя время, чтобы заняться тем, что вам нравится, вещами, которые вы, возможно, не смогли бы сделать, сосредоточившись на лечении.

«Одной из проблем лечебного лечения является то, что оно часто занимает много времени», - говорит Дейли. «Вы идете в кабинет врача, приходите домой и отдыхаете, идете в инфузионный центр, приходите домой и отдыхаете, идете к специалисту, приходите домой и отдыхаете. Это нормально, но это бремя лечения. Используйте свободу, которую вы имеете от это бремя, чтобы наслаждаться. Будьте критически настроены относительно того, как вы проводите свое время, потому что время драгоценно.

Справиться с болью

Первое, что вам нужно знать о боли, это то, что ее можно лечить.

«Не следует ожидать, что вам придется с этим жить», - говорит Моррисон. «На самом деле, есть данные, показывающие, что необработанная боль уменьшит вашу способность функционировать и может даже сократить вашу жизнь, поэтому важно лечить ее рано».

Некоторые вещи, которые вы должны знать о лечении боли в паллиативной помощи:

• Лечение вашей боли рано не означает, что лечение не будет эффективным позже.
• Лечение боли не уменьшает вашу способность распознавать, работает ли терапия или развивается ли ваша болезнь. «Боль не должна использоваться в качестве маркера того, работает ли лечение», - говорит Моррисон.
• Вы вряд ли станете зависимым от обезболивающих. «И если у вас есть такая история, мы можем справиться и с ней. Если у вас есть эта история, это не значит, что вам нужно страдать. Вам просто нужно больше специализированной помощи», - говорит Моррисон.
• Побочные эффекты обезболивающих тоже можно контролировать. «Запор, тошнота и когнитивные изменения могут быть побочными эффектами обезболивающего», - говорит Моррисон. «Но мы можем лечить и их. Никто не должен испытывать боль из-за боязни побочных эффектов лекарств».

Чтобы эффективно справляться с болью, ваш врач должен знать как можно больше о том, что вы испытываете.

«Постарайтесь сообщать о своей боли как можно точнее. Нет причин минимизировать ее или пытаться проявить себя сильнее», - говорит Дейли. «Опишите, каково это, где оно находится, что ухудшает его и что делает его лучше. Будьте готовы рассказать своему врачу обо всем, что вы уже пробовали в отношении симптома, как можно подробнее».

Это ваша отправная точка. Затем, по мере продвижения вперед, следите за тем, как лечение влияет на вашу боль. Когда вам нужно его использовать? Много это вам помогает или мало? Какие побочные эффекты? Это помогает вам достичь ваших целей, например, работать в саду или гулять с друзьями?

продолжение

Справиться с духовными заботами

Один из самых важных членов любой команды паллиативной помощи - священник. Являетесь ли вы христианином или иудеем, индуистом или буддистом, атеистом или агностиком или просто не уверены, во что верите, почти у всех есть какие-то духовные проблемы перед лицом опасной для жизни болезни.

«Вы пытаетесь понять, что с вами происходит, - говорит Моррисон. «Мы можем сказать нашим детям, что жизнь несправедлива, но мы все равно как-то чувствуем, что так и должно быть, и такая болезнь всегда кажется несправедливой. И вы можете думать о таких вопросах, как: есть ли у вас сожаления или как вы исправьте эти сожаления, независимо от того, имеете ли вы веру в организованную религию. Капелланов действительно обучают помогать с духовными кризисами для тех, кто верит и не имеет идентичности веры ».

Планирование на будущее

Если вы получили известие о том, что ваша болезнь более не излечима, идея планирования на будущее может показаться бесполезной. Но, как вы узнали, многие пациенты живут годами, очень хорошо, с «терминальным» диагнозом. Как вы можете максимально использовать оставшееся время?

«Подумайте критически о том, что для вас наиболее важно», - советует Дэйли. Она предлагает вам задать себе следующие вопросы:

• Что делает день хорошего качества для меня?
• Как я люблю проводить время?
• Что бы я хотел делать прямо сейчас, чего я не могу сделать, потому что симптом сдерживает меня?

«Это ключи к улучшению качества жизни», - говорит она. «Иногда я встречаюсь с пациентом впервые, и они говорят мне, что их боль или тошнота« не так уж и плохи ». Затем я продолжаю исследование и выясняю, что они так долго жили с симптомами, что частично излеченные боль и тошнота стали «нормальными».

Когда вы лечитесь от излечения, лечение может быть агрессивным и часто сопровождается чрезвычайно сложными побочными эффектами. Но в паллиативной помощи цель состоит в том, чтобы сделать вас максимально комфортными и счастливыми. Существуют методы лечения, которые могут облегчить и минимизировать тошноту или боль - если не полностью их устранить - и дать вам возможность сделать много вещей, от которых вы, возможно, давно отказались.

продолжение

«Некоторые из моих пациентов просто хотят иметь возможность выходить на улицу и наслаждаться своим садом», - говорит Дейли. «Другие просто хотят пойти и насладиться кофе со своими подругами без тошноты. В паллиативной помощи мы работаем над тем, чтобы вернуть те вещи, которые они потеряли. Людям действительно приходится бросать много вещей, когда они больны, но если Вы боретесь за контроль над симптомами, многие из тех вещей, которые вам нравятся, снова достижимы ».

Планирование на будущее также означает планирование на конец, когда он наступит. Это не значит, что это завтра. «Вы можете говорить о своей смерти, не говоря, что вы к ней готовы», - говорит Дейли. «Это просто хорошее планирование. Честно говоря, это то, что вы должны делать, даже когда вы молоды и здоровы, но никто этого не делает. Всегда говорите с людьми, которым вы больше всего доверяете, о том, что вы хотели бы сделать, и о ком бы вы хотели сделать» решения, когда вы не можете сделать их для себя ".

Вещи для размышления включают в себя:

• Где бы вы хотели быть в конце? (Дома, в хосписе, в больнице?)
• Кого бы вы хотели иметь рядом с вами?
• Что было бы наиболее важным для вас в то время?

«Планирование этого не означает, что вы в порядке с этим, - говорит Дейли. «Но когда вы планируете заранее, это намного более вероятно, будет мирным опытом для вас и вашей семьи, с меньшим количеством беспокойства и напряжения».

Составляя эти планы, полагайтесь на свою команду по паллиативной помощи.

«Моя цель - чтобы люди, которые обращаются ко мне, жили очень долго», - говорит Моррисон. «И мы помогаем им справиться со всеми осложнениями, всеми вопросами и всеми ресурсами, которые им необходимы для борьбы как с болезнью, так и с ее лечением».Вот для чего мы здесь.

Далее в паллиативной помощи

Для детей