Соня Коллинз

Не так давно, если ваш доктор сказал, что вам нужен разжижитель крови, чтобы предотвратить инсульт, вам не нужно было слишком об этом думать. Варфарин (Кумадин) был единственным путем. Но не больше. С четырьмя другими препаратами, вам придется сделать небольшую домашнюю работу, чтобы выяснить, что лучше для вас.

«Это не универсальный выбор», - говорит Брюс Линдсей, доктор медицины, из клиники Кливленда. Многое зависит от вашего общего состояния здоровья и образа жизни.

Какие у меня варианты?

Помимо варфарина, вы и ваш врач ознакомитесь с этими новыми препаратами:

• Apixaban (Eliquis)
• Дабигатран (Прадакса)
• Эдоксабан (Савайса)
• Ривароксабан (Xarelto)

Какой из них работает лучше всего?

Исследования показывают, что новейшие препараты работают так же, как варфарин. Но пытаться понять, как новые лекарства сравниваются друг с другом, немного сложнее. Нет никакого исследования, которое сравнивает их на равных.

«Мы не можем оценивать новые от одного до четырех», - говорит Ричард Ковач, доктор медицинских наук, клинический директор Института кардиологии им. Краннерта в Университете Индианы. «У нас недостаточно данных, чтобы предложить один из них над другим».

Новые лекарства безопаснее?

Независимо от того, какой из них вы используете, будет риск возникновения проблем с кровотечением. Растворители крови работают, затрудняя формирование сгустков. Это хорошо, когда вы пытаетесь предотвратить инсульт, но это не так здорово, если вам трудно остановить заживление пореза.

Это меньше риска с новыми лекарствами. А поскольку они изнашиваются быстрее, чем варфарин, проблемы с кровотечением могут быть не такими серьезными, когда они случаются.

Если во время приема варфарина возникает опасная проблема с кровотечением, врачи могут обратиться к «противоядию» от витамина К или комбинации концентрата протромбинового комплекса (PCC) и свежезамороженной плазмы, чтобы остановить его. Кроме того, было одобрено использование идаруцизумаба (Praxbind) в чрезвычайных ситуациях, чтобы обратить вспять эффект свертывающей способности прадакса.

Как новые наркотики вписываются в мой образ жизни?

У них есть удобство на их стороне. Вам не нужно столько анализов крови. С варфарином они нужны не реже одного раза в месяц, чтобы убедиться, что они работают правильно.

продолжение

«Кровавая работа может быть бременем», - говорит Линдсей. «Это отнимает много времени, и никто не любит тыкать иглой».

Есть еще одна проблема с варфарином. Вы должны следить за тем, сколько витамина К содержится в вашем рационе. Это питательное вещество во многих листовых зеленых овощах, и оно влияет на эффективность препарата. Вы должны быть последовательны в том, сколько вы едите.

«Дело не в том, что нельзя есть салаты», - говорит Линдсей. «Если вы всегда едите одно и то же, это нормально. Но если вы измените свою диету с точки зрения салатов, это повлияет на вашу дозу».

Ничто из этого не является проблемой для новых лекарств. Витамин К не влияет на то, как они работают.

Будут ли мои другие лекарства причиной проблем?

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, затрудняют действие варфарина. Другие заставляют лекарство работать слишком хорошо - и повышают риск кровотечения.

И мы не просто говорим о горстке наркотиков, которых следует избегать. «Это огромный список лекарств, которые могут взаимодействовать с ним, что может быть проблемой, когда вам нужно принять что-то для другой проблемы», - говорит Линдсей.

Это не так уж важно для новых разжижителей крови. Есть некоторые лекарства, которые плохо смешиваются, но не так много, как с варфарином.

Должен ли я перейти с варфарина?

Эти новые дополнения к семейству разбавителей крови имеют некоторые преимущества по сравнению со старыми. Но это не значит, что вы должны отказаться от рецепта.

Оставайтесь на варфарине, если у вас почечная недостаточность. То же самое происходит, если у вас есть механические клапаны сердца, говорит Линдсей. Новые лекарства могут быть небезопасными для таких ситуаций.

Более того, если старый режим ожидания работает хорошо для вас, ваш врач может не предложить изменения.

«Если вы принимали варфарин, вы стабильны, у вас нет проблем с кровотечением, и вы не против пойти в лабораторию, - говорит Ковач, - по моему мнению, обычно нет веских причин для перехода».