По меньшей мере 200 000 американских женщин страдают от хронической боли в вульве, состояния, которое ставит врачей в тупик и может разрушить сексуальную жизнь женщины.

Линна Скарнулис

Вульвы получают мало уважения. Они - основная часть плохих шуток, благодаря плохо названной шведской машине, и с медицинской точки зрения они - забытая часть женской анатомии. В США по меньшей мере 200 000 женщин страдают от боли в вульве. Состояние, когда-то называемое «синдромом жгучей вульвы», может длиться годами, вызывая повторяющиеся приступы сильной боли и разрушая сексуальное влечение.

Где вульва? Многие женщины называют весь свой генитальный регион влагалище, но влагалище является внутренним и заканчивается блестящей тканью, которая окружает влагалищное отверстие, или тамбур. Снаружи области женских половых органов называется вульва.

Для женщин с вульводинией симптомы могут включать постоянную боль или жжение и зуд вульвы. Симптомы могут быть настолько сильными, что половые сношения становятся мучительными. Там нет видимых повреждений тканей, нет выделений, нет инфекции, нет грибка - короче говоря, ничего не видно на экзамене, кроме хронического воспаления, но никто точно не знает, откуда это воспаление, и врачи не уверены, что лечить. Это может расстраивать многих женщин.

продолжение

По нескольким причинам, женщина может тратить месяцы или годы на лечение, не получая облегчения, говорит Элизабет Дж. Стюарт, доктор медицинских наук, соавтор Книга V: Руководство для врачей по полному вульвовагинальному здоровью. "Первая причина заключается в том, что боль в области половых органов веками считалась психосексуальной. Я видел очень много женщин, которым говорили, что они сумасшедшие и прошли месяцы или годы психотерапии или сексуальной терапии. Вторая причина заключается в том, что врачи и медсестры практически не проходят обучение по поводу того, что может пойти не так с вульвой. Нас учат о дрожжевых инфекциях, и это все ».

Слышать «все в твоей голове», вероятно, самая большая несправедливость, говорит доктор философии Говард Глейзер. Он нейрофизиологический психолог, который специализируется на лечении боли, сексуальной дисфункции и электромиографической биологической обратной связи, и быстро указывает, что вульводиния не является психологическим расстройством. «Это реальное, органическое состояние. Женщина становится эмоциональной в ответ на боль, которая мешает важной части ее жизни. Для врачей, которые не понимают психологические процессы, они видят непослушных женщин, у которых нет ничего плохого в том, что они занимаются болезненным сексом - - иди выпей и расслабься. Это неуместно и обидно ".

продолжение

Типы Вульводиния

Существует два основных типа вульводиния. Синдром вульварного вестибулита (ВВС) представляет собой болезненную реакцию на прикосновение или давление вокруг влагалищного отверстия. Дизестетическая вульводиния (ДВ) - генерализованная, неспровоцированная боль. Боль вульвы может поражать женщин любого возраста.

При ВВС женщины испытывают острую колющую боль при прикосновении к определенным точкам у влагалищного отверстия, где расположены основные вестибулярные железы. «Когда гинеколог ковыряется с помощью Q-tip, возникает очень локальная точечная нежность», - говорит Глейзер, доцент кафедры психологии в психиатрии и акушерстве и гинекологии, в Медицинском колледже Корнелльского университета в Нью-Йорке.

DV, который гораздо реже, чем ВВС. Боль - это спонтанное ощущение жжения, иногда по всей вульве и даже по ногам. «Это часто связано с менопаузой, поэтому может быть гормональный компонент», - говорит Глейзер.

Почему нет лекарства?

«Вульводиния недостаточно изучена, чтобы понять причину, и вы не можете найти лекарство, не зная причины», - говорит Стюарт, директор Вульвовагинальной специализированной службы Стюарта-Форбса при Harvard Vanguard Medical Associates в Бостоне. «Интерес был только в последние несколько лет. Недавно Национальный институт здоровья (NIH) проявил интерес». Стюарт является соавтором исследования NIH, в котором приняли участие 5000 женщин в Бригаме и Женской больнице. В исследовании, опубликованном в апрельском выпуске Журнал Американской женской медицинской ассоциации, 16% обследованных женщин сообщили об истории необъяснимых болей в области вульвы, продолжавшихся не менее трех месяцев и более.

«Это довольно поразительные цифры, потому что мы предполагали, что число людей было небольшим, возможно, доли в 1%», - говорит Глейзер. Он и Стюарт, оба являются членами Международного общества по изучению вульвовагинальных заболеваний, надеются, что новые цифры приведут к большему количеству исследований и излечению.

продолжение

Нет единого подхода для всех

Эксперты говорят, что среди многих теорий о том, что вызывает вульводиния, наиболее вероятным является ответ на аномалию ткани, возможно вызванную инфекцией, раздражением или травмой, после того, как она будет решена. «Я думаю, что большинство людей считают, что это хронический региональный болевой синдром, или КРБС», - говорит Глейзер. «Впервые это было отмечено в гражданской войне как следствие дробовых ран». Он объясняет, что, когда мягкие ткани раздражаются или повреждаются, организм активизирует ряд защитных механизмов. Ткань воспаляется и надувается, как защитная подушка, чтобы предотвратить дальнейший контакт. Новые нервные окончания растут и становятся гиперчувствительными, чтобы они могли обнаружить дальнейший контакт и выйти. Кровеносные сосуды в этой области закрыты, чтобы предотвратить возможную инфекцию от остальной части тела. Наконец, мышцы переходят в оборону, вызывая спазмы в области таза, которые уменьшают кровоток и вызывают дальнейшее воспаление.

Глейзер говорит, что лечение отражает компоненты механизмов самозащиты, поэтому часто используются противовоспалительные препараты, такие как высокоэффективные стероиды, антигистаминные препараты или ингибиторы Кокс-2. Трициклики, которые в основном являются антидепрессантами, а также противосудорожными препаратами, часто помогают облегчить боль. Актуальные нитроглицерин может быть использован для открытия кровеносных сосудов.

продолжение

Ключевым компонентом лечения Глейзер является обучение женщин ежедневным специфическим упражнениям наряду с биологической обратной связью для изменения мышц тазового дна. Пациент использует тампоноподобное чувствительное устройство, которое прикрепляется к монитору, где отображается волнистая линия, отражающая мышечное напряжение. «Около 50% людей, которых мы лечим, полностью поправляются», - говорит он.

По словам Стюарта, прежде чем поставить диагноз вульводиния, следует исключить другие причины боли вульвы или болезненного полового акта. Это могут быть инфекции, такие как дрожжи или герпес; травмы, такие как сексуальное насилие; системное заболевание, такое как болезнь Бехчета или Крона; предраковые состояния; раздражители, такие как мыло или душ; и кожные заболевания, такие как дерматит или псориаз.

Она советует пациентам устранить источники раздражения, такие как обтягивающие джинсы или катание на лошадях, и успокоить вульву с помощью пакета со льдом или вентилятора и, возможно, местного анестетика, такого как ксилокаин. Любое состояние, которое может вызывать вульводиния, лечится. Она использует трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты для контроля боли.

продолжение

Она также отправляет пациентов к физиотерапевту, который понимает вульводиния и может обнаружить старые травмы или плохо выровненные мышцы и лечить мышечные спазмы. «По моему опыту, мы можем помочь большинству людей, особенно если увидим их достаточно рано», - говорит Стюарт. «У меня есть пациенты, боль которых мне не удалось улучшить, и я отправил некоторых в клиники боли».

Vestibulectomy «Это хирургический вариант, который удаляет чувствительные нервные окончания, но должен рассматриваться только как последнее средство», - говорит Стюарт. Консервативная медикаментозная терапия является начальным выбором лечения. «Получить другое мнение. Это очень полезно для правильно выбранных женщин, но обычно мы сначала пробуем медицинские вещи».

Не отказывайся от секса

Боль разрушает сексуальное желание и может также привести к страху перед сексом из-за хронической боли. Многие женщины полностью отказываются от секса, лишают себя удовольствия и подвергают риску отношения. Боль от вульводиния может также привести к спазму мышц вокруг влагалища, что затрудняет проникновение в секс-партнера для женщины. «Многие мужья и партнеры очень понимают, но иногда вы видите, что браки распадаются», - говорит Стюарт. «Vulvodynia действительно может разрушить вашу жизнь».

Она и Стюарт побуждают женщин заниматься непроникающим сексом. «Для большинства пациентов клитор не болит», - говорит Глейзер, который предпочитает видеть пациентов в сопровождении своих партнеров. «Они все еще могут оставаться достаточно близкими, занимаясь оральным сексом».

продолжение

Где найти помощь

«Если женский гинеколог не знает об этом, ей нужно позвонить по телефону и найти самого подкованного человека, которого она может. Позвоните в кабинет врача и спросите медсестру, видят ли они много проблем с вульварой и знают ли они, что Вульводиния есть. Иногда в университетских медицинских учреждениях оказывается достаточно сложная помощь ».

«Получение адекватного диагноза и лечения очень трудно, учитывая отсутствие образования и непреодолимую загадку, что это в головах женщин», - говорит Стюарт. «Вы должны заботиться о своем здоровье, чтобы получить лечение».