Реформирование системы

15 января 2001 г. - В баптистском доме Фэйрпорт возле Рочестера, штат Нью-Йорк, жители проводят дни в общей гостиной и столовой, а не в коридорах прихожей.

В группе из 11 домов престарелых в Висконсине несчастные случаи с мочевым пузырем и кишечником происходят реже. Несколько лет назад такие аварии стоили этим учреждениям в общей сложности 3,7 млн. Долл. США в год.В 1999 году они сократили это число на 1,3 млн. Долл. США, более чем на треть.

А в Марлтоне, штат Нью-Джерси, Миссия Wiley тратит 6,9 млн. Долларов на ремонт своего дома престарелых и удвоение размера спален жителей. Но руководство сначала обратилось за помощью к медсестрам, желая убедиться, что ремонтные работы означают более домашнюю атмосферу и облегчат им работу.

По всей стране некоторые дома престарелых находят способы улучшить свои услуги, несмотря на сокращение государственного финансирования, нехватку персонала и тенденцию к пожилым и более хрупким пациентам. «Они усердно работают, чтобы сделать своих жителей более довольными и уменьшить чувство больниц в своих учреждениях», - говорит Роуз Мари Фаган, директор проекта Lifespan, местного агентства в Рочестере. «Больница не основана на отношениях», - говорит она. «Нам нужна модель долгосрочного ухода».

Некоторые, такие как Фэйрпорт, сократили медицинскую среду, устранив длинные коридоры и строгие графики, а также создав небольшие «кварталы» внутри учреждения. Каждый район имеет свою гостиную, столовую и кухню. Спальни образуют окружность вокруг этих комнат, подобно многим общежитиям колледжа. Жители едят, когда хотят; никто не встает, пока они не готовы. Собаки, кошки, птицы и дети - детский сад прилагается - приветствуются.

В Висконсине 11 домов престарелых создали альянс под названием Wellspring Inc. Сосредоточившись в основном на качестве медицинской помощи, дома значительно повысили уровень подготовки.

«В отрасли говорят, что нам недостаточно платят», - говорит Сара Грин Бургер, временный исполнительный директор Национальной коалиции граждан за реформу домов престарелых. «Они никак не могут использовать имеющиеся у них активы; они не обращали внимания на правильное использование персонала. Они работают над медицинской моделью, вместо того, чтобы выходить за рамки, чтобы удовлетворить потребности жителей. вместо собственных нужд ".

продолжение

Такое переосмысление происходит в основном в некоммерческих домах престарелых, по словам опрошенных, но не исключительно. Пример: коммерческая группа Apple Health Care в Эйвоне, штат Коннектикут, приняла более социальную модель, превратив свои 21 дом в Массачусетсе, Род-Айленде и Коннектикуте в места, которые в большей степени отвечают желаниям жителей, в соответствии с Трейси Уодэтч, директор службы сестринского дела.

«Мы уполномочиваем младших медицинских сестер принимать больше решений», - говорит Роберт Гринвуд, заместитель директора по связям с общественностью Американской ассоциации домов и услуг для пожилых людей. «Это делает их более довольными; они знают жителей лучше всего … Это не традиционный способ работы медицинских учреждений».

Борьба с кем-то, чтобы вытащить его или ее из постели в 8 часов утра, когда этот человек явно хочет спать дольше, не имеет никакого смысла, говорит Бургер. «Если для оказания помощи человеку требуется пять минут, а для этого потребуется полчаса в соответствии с графиком, который подходит только для учреждения», - говорит она, персонализированный подход более логичен.

Некоторые дома концентрируются на других территориях. В гериатрическом центре Джона Хопкинса в Балтиморе группа Мишеля Беллантони предлагает больше реабилитационных услуг. «Мы переводим меньшее количество пациентов в отделение неотложной помощи, - говорит Беллантони, доктор медицинских наук, директор центра, - поскольку мы улучшаем наши услуги здесь, мы можем заботиться об этих сложных пациентах».

Висконсинский альянс начался в начале 1990-х годов, когда администрация дома престарелых обсуждала, как ухаживать за своими пациентами, сохраняя при этом свои помещения на плаву. Они решили, что выживание означает партнерство.

«У нас в группе гораздо больше сил и возможностей, чем у нас когда-либо», - говорит Мэри Энн Кехо, исполнительный директор Wellspring Inc. и исполнительный директор Good Shepherd Home в Сеймуре, штат Висконсин. Альянс Она говорит, что сэкономила деньги на компенсации и страховании работников, а также сократила текучесть кадров, предоставив работникам больше возможностей для ухода за пациентами.

Используя в качестве основы показатели качества федерального правительства, касающиеся недержания мочи, ухода за кожей, питания, восстановительного ухода и т. Д., Wellspring создал «модули по уходу». Каждое средство имеет команды, которые обучены и посвящены каждому модулю.

продолжение

Оборот для сестринских помощников в Good Shepherd упал с 105% до всего 23% в прошлом году. «В этом нет никаких сомнений, Wellspring является основным отличием», - говорит Кехо.

Кехо говорит, что план также уменьшил количество и серьезность падений, и что жители Wellspring менее сдержаны, принимают меньше психотропных препаратов и сообщают о лучшем лечении боли.

Кехо говорит, что было непросто запустить Wellspring. Руководство и персонал нуждались в убеждении - и деньгах. Нужно было найти от 50 000 до 75 000 долларов. Не было включено в этот ценник $ 110 000 для 11 аппаратов, которые оценивают количество мочи в мочевом пузыре.

Это устройство, в некотором роде похожее на ЭКГ, экономит время, потому что помощнику не нужно заставлять человека пользоваться ванной, говорит Кехо. «Требуется восемь минут, чтобы привести человека в туалет», - говорит она. «Требуется от 20 до 30 минут рабочего времени, чтобы изменить этого человека». В прошлом году Wellspring 11 предотвратил в общей сложности 256 623 таких эпизода, говорит Кехо.

Кехо говорит, что их результаты изучаются, и что многочисленные дома престарелых из других штатов смотрят на модель Уэллспринг.

Во время формирования Wellspring преподобный Гарт Броко, президент Fairport, сталкивался с подобными проблемами. Его предприятие нуждалось в ремонте, но администраторы задавались вопросом, разумно ли тратить миллионы на новую, но схожую установку. Принимая во внимание более радикальные изменения, пытались сделать более мелкие помещения более домашними: ликвидировать посты медсестер, открыть салоны и создать более интимные обеденные зоны. Интересно, что персонал заметил, что уровень шума и поведенческие инциденты снизились.

Эти улучшения, а также знание Brokaw о Висконсине и других подобных проектах убедили его в необходимости серьезных изменений, которые привели к 17 миллионам долларов на ремонт. Объект на 196 коек был разделен на 20 домохозяйств от 9 до 12 жителей. Постоянный персонал был назначен на каждую группу. По словам Брокау, сотрудникам даже разрешалось приносить с собой домашних животных, которые стали частью домашних хозяйств, а также детей из детских учреждений.

Вскоре сотрудники заметили, что семьи пациентов, в том числе подростки и молодые люди, приезжают в гости на более длительные периоды времени.

продолжение

«Люди снова вовлекаются в жизнь», - говорит Броко. «Они находят цель жить и надеяться. Эти небольшие группы превращаются в маленькие домохозяйства и заботятся друг о друге».

Есть еще улучшения, которые нужно сделать. Текучесть кадров, хотя и снижается, остается проблемой. «Нам повезло, что мы можем привлечь кого-то крючком», - говорит он. "Это тяжелая работа."

Мать Фейгана жила и умерла в Фэрпорте. Она вспоминает, как они вдвоем сидели за кухонным столом и пили кофе. Когда ее мать умерла, сотрудники и жители подошли к ее постели, окутали ее тело вышитой тканью и в шествии сопровождали его к ожидающей машине. Фаган говорит, что в большинстве домов престарелых смерть воспринимается не как событие - без объявления, без уважения, без признания.

«Вы не живете в своем коридоре, или проводите все свое время в своей комнате, или едите с 60 другими людьми», - говорит она. «Мы не живем в … терапии весь день, и все же мы ожидаем, что люди будут делать это, так жить в доме престарелых».

Кристин Булс является сотрудником. Она является отмеченным наградами журналистом-расследователем и редактором, ранее работавшим в газетах, включая Филадельфия Inquirer и Филадельфия Дейли Ньюс.