Как часто и когда начинать рутинную маммографию - вопрос спорный.

Лиза Замоски

Каждый год? Раз в два года? Нет, пока тебе не 50? Когда тебе исполнится 40? Подойдет ли реальная рекомендация по маммографии?

Если вы женщина в возрасте около 40 лет, вам, скорее всего, предложили подготовиться к первой скрининговой маммограмме во время вашего большого дня рождения, а затем делать ее каждый год (в некоторых случаях, через год). (Конечно, это только для рутинных маммограмм; для грудных комков всегда требуется маммография и / или другие анализы, чтобы начать диагностировать, может ли это быть рак молочной железы.)

Но в ноябре 2009 года Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) обновила свои рекомендации по скринингу и заявила, что женщины со средним риском развития рака молочной железы могут подождать до 50 лет, чтобы начать получать маммографию, а затем проводить наблюдение только раз в два года, а не ежегодно.

Эти новые руководящие принципы вызывают горячую дискуссию в медицинском сообществе и не совпадают с большинством других рекомендаций маммографии от крупных медицинских организаций.

Дискуссия все еще продолжается, и многие женщины не могут понять, когда им следует планировать маммографию.

«У нас есть научные аргументы взад и вперед, и в то же время женщины, в некотором смысле, оказываются в середине», - говорит Лен Лихтенфельд, доктор медицинских наук, заместитель главного медицинского директора Американского онкологического общества.

Ваш доктор может помочь вам разобраться в вариантах. Вот фон, который вам нужен.

Изменение истории

Пересмотренные руководящие принципы скрининга маммографии USPTF значительно изменили рекомендации, сделанные почти всеми крупными медицинскими ассоциациями, включая Американское онкологическое общество, Американскую медицинскую ассоциацию и Американский колледж акушерства и гинекологии.

Хотя некоторые организации были более гибкими в отношении частоты скрининга - в некоторых случаях каждые 1-2 года было приемлемо - женщинам ранее было рекомендовано начать маммографию в возрасте 40 лет. Такова была также позиция Целевой группы в 2002 году, последний раз он делал заявление по этому вопросу до 2009 года.

Что принципиально изменилось в 2009 году, так это то, что USPSTF выступил против рутинной скрининговой маммографии у женщин в возрасте 40-49 лет. Вместо этого он заявил, что решение о проведении рутинной скрининговой маммографии в возрасте до 50 лет должно быть «индивидуальным и принимать во внимание контекст пациента, включая ценности пациента в отношении конкретных преимуществ и вреда».

продолжение

Однако широко сообщалось, что USPSTF был против скрининга исключительно для женщин со средним риском развития рака молочной железы в возрасте от 40 до 49 лет. Это не так, говорит Диана Петитти, доктор медицинских наук, профессор биомедицинской информатики в Аризоне Государственный университет и заместитель председателя комитета USPSTF 2009 года.

Фактическая рекомендация не была передана должным образом, по словам Петитти. «Решение о возрасте начала обследования в возрасте 40, 42, 44, 48 должно быть более индивидуализированным», - говорит она, а не 40-летие женщины, которое вызывает автоматическое разрешение на получение разрешения от врача на получение маммографии.

Другие рекомендации USPSTF включали двухмесячные, а не ежегодные маммограммы для женщин в возрасте 50-74 лет. В то время, по словам целевой группы, доказательств недостаточно для точной оценки преимуществ и недостатков регулярных маммограмм для женщин старше 75 лет.

Беда со статистикой

Спор о том, когда женщинам следует начинать скрининг рака молочной железы, связан с разногласиями в отношении процесса, который целевая группа использовала для достижения своих выводов. Он основывался на сложной компьютерной модели, а не на реальных клинических рандомизированных исследованиях, чтобы определить, сколько раковых заболеваний молочной железы выявляется и лечится у женщин в возрасте 40–49 лет.

Лихтенфельд говорит, что выводы, сделанные несколькими учреждениями, использующими одну и ту же модель, были разными. «Таким образом, надежность этой модели для принятия клинического решения, особенно когда у нас есть данные реальных исследований, мы чувствовали, что не совсем готовы к прайм-тайму», - говорит он.

Фил Эванс, доктор медицинских наук, представитель Общества по визуализации молочных желез и директор Центра по уходу за молочной железой при Юго-западном медицинском центре Техасского университета, соглашается с Лихтенфельдом.

«Одним из предположений, сделанных целевой группой, было снижение смертности в возрасте от 40 до 49 лет на 15%, и мы знаем из реальных исследований … что это число ближе к 30%, вдвое больше, чем они использовали в их моделировании. Это огромная разница в количестве спасенных жизней », - говорит он.

«В то время целевая группа признала, что маммография снизила смертность женщин в возрасте от 40 до 49 лет, - говорит Лихтенфельд. ​​- Однако мы сказали тогда, и я думаю, что будет справедливо повторить сегодня, что целевая группа не чувствовала себя достаточно жизни женщин этой возрастной группы были спасены, потому что рак груди становится более распространенным явлением по мере того, как вы становитесь старше ».

Американское общество по борьбе с раком, говорит Лихтенфельд, не согласен и продолжает рекомендовать обычные скрининговые маммографии для женщин в возрасте 40 лет и старше.

продолжение

Вред слишком много испытаний

Одна из центральных проблем, на которой USPSTF основывала свои рекомендации, была связана с вредом, который может быть вызван маммографическим тестированием: психологический вред, ненужные визуализирующие тесты и биопсия, а также ложноположительные результаты маммографии, при которых пациенту говорят, что может быть рак когда на самом деле ничего не существует. Ложноположительные результаты чаще встречаются у женщин в возрасте от 40 до 49 лет, чем у пожилых женщин.

«Они говорили, что чувствуют, что риск того, что дополнительные процедуры перевесят выгоду от спасения жизней», - говорит Лихтенфельд о мотивировке Целевой группы отложить маммографию.

Дело в том, что с возрастом женщин ложноположительные результаты маммографии снижаются. Это главным образом потому, что плотность женской груди имеет тенденцию уменьшаться с возрастом, облегчая обнаружение рака.

«Любой данный тест, который является положительным, с большей вероятностью будет действительно положительным, поскольку женщины становятся старше», - говорит Петитти. Женщина в возрасте 40 лет попросила вернуться для повторного обследования, поскольку положительная маммография имеет 1 из 10 шансов на то, что у нее действительно будет рак.

Но эксперты говорят, что женщины понимают, что маммография имеет ограничения и все еще хотят пройти обследование на рак молочной железы.

«Большинство женщин, с которыми вы разговариваете, предпочли бы пройти этот процесс и найти что-то раньше, чем ждать», - говорит Эванс. «Никому не нравится иметь ложный положительный результат ни о чем, но это часть того, что нужно сделать, чтобы обнаружить рак молочной железы на ранней стадии».

Раннее обнаружение

И Эванс, и Лихтенфельд говорят, что ежегодные обследования, а не двухгодичные, особенно важны для женщин в возрасте 40 лет, потому что у молодых женщин рак имеет тенденцию расти быстрее и более агрессивно.

Правительственная целевая группа нашла выгоду для проверки каждые два года, потому что это уменьшило количество ложноположительных результатов. «Мы спросили, каково соотношение риска и выгоды между однолетними и двухлетними интервалами, и компромисс казался благоприятным», - говорит Петитти.

Но Лихтенфельд не согласен с анализом целевой группы. Он рассказал о количестве женщин, которые должны быть обследованы для спасения жизни, а не о количестве спасенных лет жизни, говорит он. «Если вы обнаружите рак молочной железы у молодой женщины и спасете ей жизнь, у нее впереди еще много лет жизни. Если бы они использовали этот анализ, целевая группа, возможно, пришла бы к другому выводу», - говорит он.

продолжение

Федеральный закон о реформе здравоохранения включил маммографию в свой список профилактических услуг, которые обязывают страховые планы покрывать тест каждый год без разделения расходов. Рекомендации целевой группы 2002 года, в которых говорится, что женщины должны начинать маммографию в возрасте 40 лет на ежегодной основе, использовались правительством при написании закона.

Медицинские эксперты выражают обеспокоенность тем, что в какой-то момент эти новые рекомендации будут приняты, угрожая способности женщин получать доступ и оплачивать ежегодный скрининг рака молочной железы в возрасте 40 лет. Однако нет никаких признаков того, что правительство планирует прекратить требовать, чтобы страховщики полностью покрывали стоимость маммографии для женщин этой возрастной группы.

Суть

На данный момент рекомендации целевой группы противоречат большинству других крупных медицинских ассоциаций. Большинство из этих групп рекомендуют женщинам получать рутинную маммографию в возрасте 40 лет и делают это каждый год.

В конце концов, говорит Петитти, расстояние между целевой группой и всеми остальными не так велико. «Существует больше согласия, чем несогласия», - говорит она. «Целевая группа не утверждает, что маммография не приносит пользы женщинам в возрасте до 50 лет, просто решение начать не должно быть автоматическим только потому, что вам исполняется 40 лет».

Эванс занимает более жесткую позицию. «Совершенно очевидно, что смертность снижается, если вы проводите маммографию ежегодно», - говорит он. «Даже у женщин в возрасте 40 лет смертность от рака молочной железы снижается на 30%. Снижение вероятности смерти от рака молочной железы на 30% - это неплохая сделка».