Преждевременные новости

Салинн Бойлз

6 августа 2001 г. - Джастин Вашингтон мог буквально втиснуться в ладони своей матери, когда он родился шесть лет назад в больнице в Нэшвилле. Доренда Вашингтон прошла через месяц после того, как на полпути в ее беременности она узнала, что больше ничего нельзя сделать, чтобы остановить ее ребенка.

Джастин, родившийся в возрасте 24 недель весом всего 1 фунт и 8 унций, находился в отделении интенсивной терапии новорожденных более четырех месяцев и перенес множество операций, прежде чем, наконец, отправиться домой с родителями. Сегодня он здоровый, счастливый маленький мальчик, который любит плавать и ездить на велосипеде и хочет когда-нибудь стать президентом, говорит его мама. «Марш десяти центов» выбрал Джастина своим национальным послом в 2001 году, чтобы осветить проблему преждевременных родов, и теперь вашингтонцы путешествуют по всей стране, чтобы привлечь внимание к этой проблеме.

«Нам невероятно повезло, - рассказывает Доренда Вашингтон. «Когда они сообщают вам, что ваш ребенок родится на полпути после вашей беременности, и вы не знаете, выживет ли он, все, что вы можете сделать, это молиться и полагаться на людей, которые обучены иметь дело с это. Они становятся семьей. "

Резкое увеличение преждевременных родов

Число преждевременных родов в США растет. С начала 1980-х годов число ранних родов возросло на 23%, и сегодня примерно 11% всех родов - или 450 000 каждый год - происходят рано. Срок доношенной беременности - 40 недель, и дети считаются недоношенными, если они родились до 37 недель.

По неизвестным причинам, у чернокожих женщин уровень преждевременных родов в два раза выше, чем у белых, и это сохраняется в экономическом спектре.

«Это одно из самых больших разочарований для тех из нас, кто находится в области охраны здоровья матери и ребенка», - говорит Дональд Р. Маттисон, медицинский директор «Марша десяти центов». «Младенцы смертельные случаи падают, и мы знаем гораздо больше, чем когда-либо, об улучшении здоровья матери и ребенка, но недоношенность ухудшается».

Звучит парадоксально, что преждевременные роды увеличиваются в то время, когда врачи больше, чем когда-либо, знают, как сохранить здоровье беременных женщин и их детей. Но эксперты говорят, что медицинские достижения на самом деле объясняют большую часть увеличения числа ранних родов. По их словам, основным виновником является увеличение числа родов за последние 20 лет из-за растущего использования вспомогательных методов размножения, таких как экстракорпоральное оплодотворение.

продолжение

Согласно данным Национального центра статистики здравоохранения, в период с 1980 по 1997 год уровень рождаемости среди близнецов увеличился на 52%, а число рождений высокого порядка (тройной или более) возросло на 404%. В США каждый год до введения вспомогательной репродукции было только около 1000 рождений высокого порядка. Сегодня их насчитывается от 6000 до 7000.

«Вспомогательная репродукция, как это практикуется, несет в себе высокий риск многоплодных родов. При многоплодных родах вы можете быть абсолютно уверены в более преждевременных родах», - говорит доктор эпидемиолог Дэвид А. Савиц. «Исследования показали, что, по крайней мере, треть от общего увеличения преждевременных родов может быть связано с несколькими беременностями».

Благодаря успехам в диагностическом тестировании, акушеры также могут лучше контролировать дистресс плода и матери, чем это было в прошлом. В результате, стимулирование родов между 35 и 37 неделями беременности встречается гораздо чаще, чем когда-то. Практика несколько противоречива, и некоторые утверждают, что это делается слишком часто.

«Готовность клиницистов к своевременному родоразрешению сейчас, вероятно, выше, чем когда-либо», - говорит Савиц. «Я не думаю, что они воспринимают какие-либо проблемы с рождением ребенка в возрасте 35 или 36 недель. Но если вы посмотрите на исследования в большой популяции, у этих детей есть немного повышенный риск смерти и некоторых проблем развития».

Чарльз Локвуд, доктор медицинских наук, возглавляющий комитет по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов, придерживается иной точки зрения. Индукция до 37 недель практически никогда не бывает без уважительной причины, говорит он.

«Ранние индукции, безусловно, увеличились, но причины, стоящие за ними, более чем оправдывают причины для их выполнения», - говорит Локвуд. «Плоды, находящиеся в бедственном положении, чаще всего умирают и имеют долгосрочные проблемы, поэтому есть очень веские причины для их доставки от 35 до 37 недель».

Ранняя поставка: «проблема, которую мы должны были решить»

Хотя увеличение числа преждевременных родов может быть объяснимо, врачи добились меньших успехов в предотвращении естественных ранних родов. Широко распространено мнение, что стресс и инфекции играют важную роль - на их долю приходится примерно 70% преждевременных родов, говорит Локвуд, - но акушеры еще не выяснили, как лечить эти родовые спусковые механизмы. Испытания с использованием антибиотиков для лечения инфекций у беременных женщин до сих пор разочаровывают.

продолжение

«Со всеми нашими новыми игрушками и оборудованием, а также со всеми нашими новыми достижениями в исследованиях генов, мы все еще не знаем, как удержать женщин от преждевременных родов», - говорит эпидемиолог Клаудия Хольцман, доктор наук, Мичиганский государственный университет. «Большая история не в том, что преждевременные поставки увеличиваются, а в том, что мы не решили проблемы, которые их вызывают».

«Дело в том, что это проблема, которую мы должны были решить, но мы все еще с ней боремся», - повторяет Маттисон Марша Даймов.

Хольцман и коллеги из МГУ оценивают источники стресса и реакции на него в группе из 1500 женщин, у которых наблюдалась средняя беременность. Исследователи изучают связанные со стрессом реакции, такие как артериальное давление, частота сердечных сокращений и уровень гормонов.

Гормоны, выделяемые в ответ на стресс, могут сужать кровеносные сосуды, вызывая повреждение плаценты и вызывая преждевременные роды. Реакция на стресс может также повредить иммунную систему, способствуя развитию маточных инфекций, связанных с преждевременными родами. Считается, что стресс повышает выработку гормона, называемого кортикотропин-рилизинг-гормоном, который, как считается, играет роль в возникновении родов.

«Некоторые исследования показывают, что если женщина подвергается насилию или пренебрежению в раннем возрасте, она может быть гиперчувствительной к стрессу», - говорит Хольцман. «Она может выделять больше гормонов стресса, которые могут повлиять на беременность».

Савиц, который является председателем департамента эпидемиологии в Университете Северной Каролины, Чапел-Хилл, является основным исследователем продолжающегося исследования беременности, инфекций и питания, одного из крупнейших и наиболее комплексных исследований на сегодняшний день, посвященного изучению потенциальных причин преждевременных родов. Доставка.В настоящее время исследователи изучают данные, собранные от 3000 женщин, и надеются включить еще 2000 в исследование, в котором рассматриваются социальные, экономические, пищевые и биологические факторы, возможно, связанные с преждевременными родами.

До сих пор, по словам Савица, исследователи не обнаружили ранее неизвестных факторов, ответственных за преждевременные роды. Фактически, анализ предварительных данных позволяет предположить, что некоторые виды поведения, которые, как считается, связаны с преждевременными родами, - например, курение сигарет и употребление кокаина - могут и не быть.

«Очевидно, что обе эти вещи играют большую роль в развитии плода, но наши результаты показывают, что они не влияют на роды», - говорит Савиц. «Существует много гипотез и очень мало четких данных о том, каковы соответствующие факторы риска для преждевременных родов. Я хотел бы сказать вам, что у нас есть несколько поразительных новых доказательств того, что вызывает это, но пока мы находим больше вещей, которые не связанные с."