Когда вы должны сделать сканирование плотности кости и почему?

Мэтью Хоффман, доктор медицины

Сканирование плотности кости может обнаружить истончение костей на ранней стадии. Если у вас уже есть остеопороз, сканирование костей также может сказать вам, насколько быстро прогрессирует заболевание.

Но ненормальное сканирование костей может создать столько вопросов, сколько ответов. Кто должен пройти сканирование плотности кости и что означают результаты? Если ваша плотность кости ниже нормальной, что вы можете ожидать и что делать?

Свидание с DEXA

В большинстве сканов костей используется технология, называемая DEXA (для двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии). При сканировании DEXA человек лежит на столе, а техник направляет сканер на длинную руку. (Подумайте о машине, которая делает рентген зубов у стоматолога; разница в том, что в этом тесте используется излучение с очень низкой энергией)

«DEXA в настоящее время является самой простой и наиболее стандартизированной формой измерения плотности кости, поэтому мы используем ее», - говорит Мэри Ри, доктор медицинских наук, эндокринолог и доцент медицины в Университете Эмори в Атланте.

Сканер DEXA использует пучки излучения очень низкой энергии для определения плотности кости. Количество радиации крошечное: около одной десятой рентгенограммы грудной клетки. Тест безболезненный и считается полностью безопасным. Беременные женщины не должны проходить сканирование DEXA, потому что развивающийся ребенок не должен подвергаться облучению, независимо от того, насколько мала доза, если это возможно.

Измерения обычно проводятся на бедре, а иногда на позвоночнике и других местах. Страховка или Medicare обычно оплачивают тест у женщин, которым грозит остеопороз, или у тех, у кого уже диагностирован остеопороз или остеопения.

Другие менее часто используемые технологии могут измерять плотность кости. Они включают:

• Вариации DEXA, которые измеряют плотность кости в предплечье, пальце или пятке.
• Количественная компьютерная томография (ККТ). По сути, компьютерная томография, QCT предоставляет более детальные изображения, чем DEXA.
• УЗИ костей в пятке, ноге, коленной чашечке или других областях.

Хотя все это может определять плотность кости и риск остеопороза, «DEXA является наиболее важным тестом и золотым стандартом», - говорит Фелиция Косман, доктор медицинских наук, клинический директор Национального фонда остеопороза.

продолжение

Интерпретация результатов сканирования кости DEXA: T-баллы и Z-баллы

Оценки DEXA указываются как «T-оценки» и «Z-оценки».

• Т-критерий представляет собой сравнение плотности костей человека со здоровым 30-летним мужчиной того же пола.
• Z-критерий представляет собой сравнение плотности костей человека со средним человеком того же возраста и пола.

Более низкие оценки (более отрицательные) означают более низкую плотность кости:

• T-оценка -2,5 или ниже квалифицируется как остеопороз.
• T-оценка От -1,0 до -2,5 Значит остеопении, что означает плотность кости ниже нормальной без полного остеопороза.

Умножение T-показателя на 10% дает приблизительную оценку того, сколько плотности кости было потеряно.

Z-показатели не используются для формальной диагностики остеопороза. Низкие Z-показатели иногда могут быть ключом к поиску причины остеопороза.

Сканирование костей DEXA: что означает ваш T-Score

То, что ваши кости тонкие, вызывает беспокойство, но не тревогу. Если ваш T-показатель низкий, что вы можете ожидать?

Прежде всего, если вы не женщина после менопаузы или мужчина старше 50 лет, ваш риск перелома очень низок. В этих группах, даже с Т-баллом менее -2,5, кости обычно крепкие и лечение не рекомендуется.

С другой стороны, если вам сказали, что у вас остеопороз, отнеситесь к этому серьезно. Чувство прекрасного не является никакой защитой: переломы позвоночника могут быть тихими и безболезненными. «Любой, кто страдает остеопорозом, должен пройти какое-то лечение», - говорит Бейкер.

Для тех с остеопенией (T-оценка между -1.0 и -2.5) картина становится запутанной. Труднее предсказать риск переломов в этой группе людей. Сосредоточение внимания на Т-образном значении может быть ошибкой. «T-показатель DEXA не является идеальным показателем здоровья костей или риска переломов», - говорит Ри.

На самом деле, плотность кости (измеряемая по шкале Т) - это только один аспект риска переломов. Ваши факторы риска (см. Выше) могут быть такими же важными. Использование как T-показателя, так и факторов риска для перелома приводит к лучшим прогнозам.

Всемирная организация здравоохранения разрабатывает формулу с использованием факторов риска в сочетании с Т-баллом для определения 10-летнего риска переломов. «Вероятно, мы увидим, что это начнет использоваться в ближайшие несколько лет», - говорит Ри.

продолжение

Т-баллы сканирования костей: когда пришло время лечить

Национальный фонд остеопороза рекомендует лечение для:

• Женщины в постменопаузе с Т-баллами менее -2,0, независимо от факторов риска.
• Женщины в постменопаузе с Т-баллами менее -1,5, с факторами риска остеопороза.

Кроме того, любой с переломом хрупкости (перелом от незначительной травмы) должен лечиться от остеопороза. Это верно независимо от результатов сканирования DEXA.

Лечение обычно начинается с приема бисфосфонатного препарата (Актонел, Фосамакс, Бонива или Рекласт). Доказано, что эти препараты увеличивают плотность костей и снижают риск переломов. Другие варианты включают в себя:

• Эстрогены (заместительная гормональная терапия)
• Кальцитонин
• Teriparatide
• Ралоксифен

Кроме того, Национальный фонд остеопороза рекомендует 1200 миллиграммов ежедневного потребления кальция - с помощью диеты и / или добавок.

Когда вы должны получить сканирование плотности костей?

Когда и как часто вы должны проходить сканирование плотности костей, зависит от вашего возраста, факторов риска и того, был ли у вас уже диагностирован истончение костей.

Общее правило: каждый, кто подвержен риску остеопороза, должен пройти сканирование плотности кости. Не ждите перелома или официального диагноза.

Женщины в постменопаузе подвергаются наибольшему риску, потому что эстроген (который падает после менопаузы) сохраняет прочность костей. Но у мужчин тоже остеопороз. «Они просто получат это позже», - говорит Мэри Зои Бейкер, доктор медицины, эндокринолог и профессор медицины в Центре медицинских наук Университета Оклахомы. По словам Бейкера, обычно в возрасте около 70 лет «мужчины начинают догонять женщин» при развитии остеопороза.

Основные экспертные группы дают следующие рекомендации для скрининга остеопороза и сканирования костей:

Женщины старше 65 лет: По данным Национального фонда остеопороза и Специальной группы по профилактическим услугам США, всем женщинам старше 65 лет необходимо пройти сканирование DEXA.

Женщины в постменопаузе в возрасте до 65 лет: Для женщин моложе 65 лет сканирование костей не рекомендуется повсеместно. Национальный фонд остеопороза рекомендует сканирование костей для женщин с факторы риска для остеопороза:

• История перелома костей у взрослых
• Текущее курение
• История приема пероральных стероидов более 3 месяцев
• Вес тела до 127 фунтов
• Наличие ближайшего члена семьи с перелом хрупкости (сломанная кость от незначительной травмы, предполагающая остеопороз).

продолжение

Женщины в пременопаузе: Как правило, женщины в пременопаузе не должны проходить сканирование костей. Даже при ненормальном сканировании DEXA риск перелома все еще очень низок, и лечение не рекомендуется. «Правило № 1 - не сдавайте тест, если не знаете, что собираетесь лечить», если результат ненормальный, говорит Бейкер.

Мужчины: Эксперты расходятся во мнениях по поводу сканирования костей у мужчин. Национальный фонд остеопороза рекомендует всем мужчинам старше 70 лет проходить сканирование костей. В этом возрасте «многие мужчины находятся на пути к развитию остеопороза», говорит Косман.

Сканирование костей для остеопороза: как часто?

Если вам сказали, что у вас тонкие кости, вы захотите узнать, улучшаются они или ухудшаются со временем. Как часто следует проводить сканирование костей?

Medicare и многие страховые компании будут оплачивать сканирование костей каждые два года у женщин с остеопорозом или с высоким риском. По словам Ри, поскольку ответ на лечение происходит медленно, обычно это приемлемый интервал времени.

«В случаях с высоким уровнем оборота костей, таких как женщины, принимающие стероиды в высоких дозах», проверка плотности костей может проводиться каждые шесть месяцев, - говорит Ри.

Для женщин с нормальным сканированием костей хорошо подождать несколько лет для повторного тестирования, добавляет Ри.

Следует помнить еще одну вещь: не все сканеры DEXA созданы одинаково. Есть небольшие различия в калибровке машин разных производителей. В идеале вы должны получить все ваши сканы на одном и том же сканере DEXA. Повторное тестирование на сканере другого производителя может дать ложное представление о потере костной массы (или выигрыше).

Помимо сканирования костей: другие тесты на остеопороз

Нужны ли другие анализы, кроме сканирования костей на остеопороз? Определенные медицинские условия могут вызвать истончение костей. Они включают:

• Болезнь почек
• Гиперпаратиреоз (повышенная секреция гормона околощитовидной железы)
• Недостаток витамина D
• Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)
• Заболевание печени
• Кишечные заболевания

Принимая вашу историю болезни и проверяя рутинные лабораторные анализы крови, ваш врач может обнаружить эти и другие причины низкой плотности костной ткани.

Так как эстроген сохраняет кости сильными, может ли помочь проверка уровня эстрогена помочь? «Наверное, нет», говорит Бейкер. Редко женщинам в перименопаузе с тяжелыми менструациями могут потребоваться гормональные проверки. Но для подавляющего большинства «DEXA - единственный тест, который им нужен».