Джим Браун

Если вы один из миллионов американцев, страдающих от хронической боли, у вас есть больше возможностей, чем когда-либо, для лечения боли. Ваш выбор варьируется от простых лекарств, таких как пакет со льдом или электрогрелка, до более сложных процедур, таких как операция.

Где-то между этими вариантами лечения боли находятся лекарства: лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC) и отпускаемые по рецепту лекарства. И хотя аспирин или два могут быть лучшим способом снять головную боль или облегчить боль в пояснице, может потребоваться более сильное лекарство, отпускаемое по рецепту, для облегчения длительной, сильной боли.

Больше выбора означает больше решений. Следует ли вам всегда использовать безрецептурный препарат первым? Вы должны получить рецепт на что-то более сильное? Или вам следует позвонить своему врачу и сначала узнать его мнение?

Когда вы должны использовать OTC?

По словам Бет Минцтер, доктора медицины, специалиста по лечению боли в клинике Кливленда, ответ на первый вопрос зависит от нескольких факторов.

«Лекарство, отпускаемое без рецепта, может иметь смысл, если у человека остеоартрит коленного сустава, и оно иногда причиняет боль больше, чем обычно. Но для этого же человека также может быть целесообразным принимать более сильное лекарство, отпускаемое по рецепту», - говорит она. Решение зависит от того, помогает ли препарат, от того, как часто вы его используете, и от выраженности побочных эффектов, рассказывает Минцтер.

продолжение

Безрецептурные болеутоляющие средства обычно используются при болях при артрите, головных болях, болях в спине, болях в мышцах и суставах. Аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB) и напроксен натрий (Aleve) являются нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

«Нестероидные препараты чрезвычайно эффективны, потому что они уменьшают отеки и облегчают боль», - говорит Минцтер. «Если у вас плохое плечо, которое иногда доходит до того, что вы не можете спать, НПВП может быть хорошим в краткосрочной перспективе. Но если это плечо болит все время, разумно спросить вашего врача - в не срочно - о переходе на препарат длительного действия, который обеспечит вам круглосуточное облегчение боли ".

«Тот факт, что один НПВП не работает, не означает, что другой НПВП не будет работать», - говорит Минцтер. «Нестероиды очень специфичны для пациента. У разных людей разные реакции».

Хотя врачи не до конца понимают, как работает ацетаминофен, он относится к классу обезболивающих, называемых неопиоидными анальгетиками. Считается, что ацетаминофен, также используемый в качестве средства для снижения температуры, снимает боль, воздействуя на часть мозга, которая получает сообщения о боли и контролирует температуру тела. Это часто помогает облегчить боль из-за головной боли, боли в спине, боли в мышцах и боли в суставах.

Ацетаминофен также можно применять в сочетании с опиоидными препаратами. Например, врач может назначить комбинацию ацетаминофена и наркотического средства, такого как кодеин или гидрокодон, для боли средней тяжести.

продолжение

Не стоит недооценивать побочные эффекты

НПВП могут вызвать раздражение желудка и кровотечение. Вероятность выше, если вам 60 лет или больше, у вас были язвы желудка, вы принимаете разбавитель крови, принимаете три или более алкогольных напитков в день или принимаете их дольше, чем рекомендуется.

Если вам нужен НПВП на срок более 10 дней, посоветуйтесь с врачом, чтобы узнать, нужен ли вам рецептурный НПВП или какой-либо другой препарат. Также спросите, нужно ли вам предпринять дополнительные шаги, чтобы защитить свой желудок.

Ацетаминофен несет в себе риск повреждения печени, которое может привести к печеночной недостаточности, если не принимать его по назначению. Убедитесь, что вы берете не больше, чем рекомендуется на этикетке. И следите за тем, чтобы вы не смешивали его с другими лекарствами, включая обезболивающие, отпускаемые по рецепту, которые также могут содержать ацетаминофен. Риск повреждения печени увеличивается, если вы пьете алкоголь. Фактически, FDA рекомендует не смешивать ацетаминофен с каким-либо алкоголем.

Сила обезболивающего также имеет значение, когда речь заходит о побочных эффектах. Вот почему важно не принимать больше рекомендуемого количества безрецептурного болеутоляющего средства.

«Если вы чувствуете себя лучше, подумайте об уменьшении частоты или дозы любого обезболивающего», - говорит Минцтер. «Время от времени отдыхайте от обезболивающих». Но помните, что когда речь идет о безрецептурных болеутоляющих средствах, вам не следует принимать их более 10 дней, не поговорив с врачом.

продолжение

Отпускаемые по рецепту лекарства: не всегда следующий шаг

Если безрецептурные препараты не помогают облегчить боль, переход на рецептурные препараты не всегда является следующим шагом. Во многих случаях лекарства не всегда могут быть лучшим курсом лечения.

«Лечение боли не должно включать наркотики», - говорит Минцтер. Немедикаментозные подходы включают в себя отказ от определенных видов деятельности, физические упражнения, применение тепла или холода, регулирование веса, биоэлектрические токи, комплементарная и альтернативная медицина и хирургические процедуры.

Но если вы и ваш врач решите, что рецептурные лекарства - это то, что вам нужно, есть много вариантов.

Многие отпускаемые по рецепту лекарства предназначены для лечения хронической боли, включая боль в спине и шее, головные боли, нервные боли, фибромиалгию, ревматоидный артрит и остеоартрит. Ниже приведены несколько примеров:

Антидепрессанты

За эти годы врачи обнаружили, что антидепрессанты действительно помогают при определенных типах боли, таких как:

• Повреждение нерва, вызванное диабетом или опоясывающим лишаем
• Головная боль напряжения и мигрень
• фибромиалгии
• Боль в спине

Врачи обнаружили, что трициклические антидепрессанты помогают облегчить боль, а также могут улучшить сон. Хотя исследователи не совсем уверены, как они уменьшают боль, исследования показывают, что трициклические антидепрессанты стимулируют химические вещества в мозге, которые помогают уменьшить болевые сигналы.

продолжение

Некоторые примеры трициклических антидепрессантов, которые могут облегчить боль, включают:

• Амитриптилин
• Дезипрамин (Норпрамин)
• Doxepin
• Имипрамин (Тофранил)
• Нортриптилин (Авентил, Памелор)

Другие типы антидепрессантов, называемые SNRIs (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), которые могут помочь облегчить боль, включают:

• Десвенлафаксин (Пристик)
• Дулоксетин (цимбалта)
• Милнаципран (Савелла)
• Венлафаксин (Эффексор)

Другие антидепрессанты, известные как СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), могут быть использованы для лечения депрессии, которая часто сопровождает хроническую боль. Это, в свою очередь, также может помочь облегчить боль.

Возможные побочные эффекты некоторых антидепрессантов включают сухость во рту, помутнение зрения, запоры, увеличение веса и / или сексуальные проблемы, такие как невозможность достичь оргазма.

Спазмолитики

Другой класс лекарств, используемых для облегчения боли, является спазмолитическим средством. Спазмолитики действуют путем расслабления гладких мышц кишечника. Эти препараты используются для лечения синдрома раздраженного кишечника, дивертикулярных заболеваний и других расстройств пищеварения, а также менструальной боли и интерстициального цистита.

Спазмолитические препараты включают в себя:

• Хлордиазепоксид / клиндий (либракс)
• Дицикломин (Бентил)
• Гликопирролат (Робинул)
• Гиосциамин (Левсин)
• Пропантелин (Pro-Banthine)

Побочные эффекты от спазмолитических лекарств могут включать запор, головную боль, помутнение зрения, сонливость, трудности со сном и снижение потоотделения или жажды.

продолжение

Противосудорожные препараты

Некоторые противосудорожные препараты используются при болях, вызванных повреждением нервов, связанных с диабетом и опоясывающим лишаем, а также при фибромиалгии. Эти лекарства могут включать в себя:

• Карбамазепин (Тегретол)
• Габапентин (Нейронтин)
• Ламотриджин (Lamictal)
• Окскарбазепин (Трилептал)
• Фенитоин (дилантин)
• Прегабалин (Лирика)
• Топирамат (Топамакс)
• Вальпроевая кислота (Депакен)
• Зонисамид (Зонегран)

Эксперты не совсем уверены, как эти лекарства облегчают боль. Считается, что противосудорожные препараты блокируют болевые сигналы центральной нервной системы.

Побочные эффекты противосудорожных препаратов могут включать головную боль, спутанность сознания, кожную сыпь, тошноту или рвоту, потерю аппетита или увеличение веса. Если вы беременны или думаете о том, чтобы забеременеть, обязательно сообщите об этом своему врачу, поскольку прием определенных противосудорожных препаратов во время беременности может увеличить риск врожденных дефектов.

Опиоидные препараты

Наркотические обезболивающие препараты, также называемые опиоидами, доказали свою эффективность, но многие люди обеспокоены их побочными эффектами - запорами, повышенным потоотделением и повышенной чувствительностью к боли - и их физической зависимостью.

«Доза, необходимая для продолжительного обезболивания, часто увеличивается с опиоидами и может привести к побочным эффектам», - говорит Минцтер. «Тем не менее, они играют важную роль для некоторых людей. Для них облегчение боли перевешивает негативные последствия».

продолжение

Из-за риска стать физически зависимым от них, опиоидные препараты часто являются последним средством для людей, которые пробовали несколько других методов лечения и которые все еще испытывают сильную боль.

Перечисленные ниже опиоидные препараты снимают умеренную или сильную боль, вызванную различными заболеваниями, включая рак, и некоторые из них используются для обезболивания после операции.

• Буторфанол (Стадол)
• Ацетаминофен / кодеин (Тайленол-Кодеин № 3)
• Фентанил (Duragesic)
• Гидрокодон (викодин)
• Гидроморфон (Дилаудид)
• Метадон (долофин)
• Морфин (Роксанол)
• Оксикодон (ОксиКонтин)
• Propoxyphene
• Оксикодон / налоксон (Targiniq ER)

Трамадол

Трамадол (Ultram) может быть подходящим для людей с умеренной до умеренно сильной боли. Трамадол входит в класс препаратов, называемых опиатными агонистами. Расширенная версия этого лекарства может быть предписана для людей, которые нуждаются в лечении круглосуточно, чтобы уменьшить их боль.

Наиболее распространенные побочные эффекты трамадола включают тошноту, рвоту, запор, легкомысленность, головокружение, сонливость, головную боль или слабость.

Интратекальная терапия

Интратекальная терапия - это метод доставки обезболивающего препарата непосредственно в спинной мозг через «болевой насос». Эта система доставки лекарств используется для долгосрочной боли, которая не реагирует на неинвазивные методы обезболивания.

продолжение

Когда звонить доктору

Если ваши обезболивающие препараты не действуют или ваша боль временно усиливается, важно поговорить с врачом о том, как найти обезболивающее, эффективное для устранения боли. Итак, когда вы должны позвонить своему врачу по поводу вашей боли?

«Как правило, временное усиление боли не является причиной для вызова врача», - говорит Минцтер. «Эти эпизоды можно ожидать с хронической болью. Но всегда звоните своему врачу, если изменение в ваших чувствах вызывает тревогу или когда есть признаки инфекции». Лихорадка, воспаление или отек - это красный флаг.

Эксперты утверждают, что люди по-разному реагируют на боль. То есть то, как вы испытываете боль, скорее всего, будет отличаться от того, как это испытывает другой человек. Вы и ваш врач должны работать вместе для разработки плана того, как вы должны реагировать на усиление боли и когда вам нужно позвонить своему врачу.

Управляя своей болью: будь активным

Исследования показывают, что когда дело доходит до хронической боли, люди обычно попадают в одну из трех групп:

• Первая группа людей состоит из людей, которые никогда не сообщают о своей боли или обращаются за медицинской помощью.
• Вторая группа ищет «волшебную таблетку», которая устранит боль и не вызовет побочных эффектов. Эта цель не является реалистичной.
• Третий тип группы более активен. Этот тип пациента активно участвует в управлении его или ее болью, хорошо информирован о болеутоляющих средствах и их побочных эффектах, и тесно сотрудничает с врачом, чтобы найти наиболее эффективные лекарства, которые имеют наименьшее количество побочных эффектов.

Будьте активным пациентом и стремитесь быть частью третьей группы людей. Отслеживание тяжести вашей боли и передача этой информации врачу может помочь вам более эффективно справляться с болью. Ваш врач может оценить, работает ли ваш план лечения боли на основе предоставленной вами информации.