Серена Гордон

HealthDay Reporter

ПЯТНИЦА, 21 декабря 2018 г. (Новости HealthDay). Два распространенных класса препаратов для лечения диабета 2-го типа могут снижать уровень сахара в крови, но новые исследования показывают, что эти же препараты могут повышать риск сердечного приступа, инсульта и сердечной недостаточности.

Рассматриваемые классы препаратов - сульфонилмочевины и базальный инсулин. Сульфонилмочевины заставляют организм выделять больше инсулина. Они принимаются в устной форме и используются с 1950-х годов. Базальный инсулин вводится в виде инъекций, и он разработан для медленного высвобождения в течение дня.

Между тем, исследование показало, что более новые - и, как правило, более дорогие - лекарства снижают риск сердечных заболеваний и инсульта.

Автор исследования доктор Мэтью О'Брайен сказал, что новые результаты требуют «изменения парадигмы в том, как мы лечим диабет».

В настоящее время людям с диабетом 2 типа назначают метформин, и, если им требуется повторное лечение, им часто дают сульфонилмочевину или базальный инсулин. Но эти выводы ставят эту практику под сомнение.

«Люди, которые начали принимать сульфонилмочевины и базальный инсулин, имеют гораздо более высокую частоту сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому, если все новые препараты снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, именно туда мы должны пойти в первую очередь для лечения диабета 2 типа», - пояснил О'Брайен. Он является доцентом кафедры общей внутренней медицины, гериатрии и профилактической медицины в Северо-Западном университете, факультет медицины им. Файнберга в Чикаго.

Но это не похоже на то, что происходит на практике. Эндокринолог, доктор Джоэл Зонсейн, директор Клинического диабетического центра в Медицинском центре Монтефиоре в Нью-Йорке, сказал, что только от 10 до 15 процентов пациентов получают лечение новейшими лекарствами от диабета.

«Большинство пациентов получают лекарства, которые являются менее эффективными и могут вызывать сердечно-сосудистые проблемы», - сказал Зонзейн.

По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), существует около десятка различных классов препаратов для лечения диабета. О'Брайен и его коллеги начали исследование, потому что нет единого мнения о том, какое из этих многих лекарств использовать, если стандартное лечение первой линии не работает.

«Когда мы диагностируем людей с диабетом 2 типа, мы даем им метформин, потому что это то, что рекомендуют все группы экспертов. Но если метформин больше не эффективен или у пациента непереносимость желудочно-кишечного тракта, это своего рода выбор дилера для того, чтобы лечить следующим. Никто не знает, что лучше. Мы хотели получить некоторую ясность в отношении того, что является следующим лучшим лекарством », - сказал О'Брайен.

продолжение

В исследовании приняли участие более 130 000 застрахованных взрослых с сахарным диабетом 2 типа, которые начали терапию антидиабетическими препаратами второго ряда. Информация поступила из данных о страховых претензиях США с 2011 по 2015 год.

Участники исследования были в возрасте от 45 до 64 лет, а среднее время наблюдения составило 1,3 года.

Лечение с помощью классов лекарств, известных как ингибиторы DPP-4 (Januvia, Tradjenta, Onglyza), ингибиторы SGLT-2 (Invokana, Farxiga, Jardiance) и агонисты GLP-1 (Byetta, Trulicity, Victoza) были связаны примерно с 20 процентами снижение риска осложнений, таких как сердечные заболевания и инсульт.

Исследователи обнаружили, что сульфонилмочевины были связаны с 36% более высокой вероятностью осложнений, в то время как базальный инсулин был почти вдвое более подвержен риску сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений инсульта.

По словам О'Брайена, поскольку исследование носит обсервационный характер, оно не может доказать, являются ли лекарства или проблемы с людьми, принимающими их, причиной повышенного сердечно-сосудистого риска. Он сказал, что люди, принимающие инсулин, обычно болеют, что, возможно, повлияло на эти результаты. Тем не менее, исследователи контролировали данные, чтобы учесть ряд факторов, таких как возраст, контроль уровня сахара в крови и другие заболевания.

О'Брайен считает, что на практике должно произойти изменение. «Я думаю, что у нас есть достаточно данных из нашего исследования и других, что сульфонилмочевины и базальный инсулин больше не должны использоваться по умолчанию для второго выбора», - сказал он.

Zonszein согласился, и, отметив преимущества новых лекарств, он предложил использовать их раньше, чем позже.

«Я думаю, что новые лекарства от диабета следует использовать с метформином с самого начала. Эти новые препараты помогают при потере веса, они на самом деле не вызывают гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) и помогают предотвратить сердечно-сосудистые заболевания», - сказал Зонсейн.

О'Брайен подчеркнул, однако, что никто не должен прекращать принимать лекарства, не поговорив со своим врачом. Вместо этого он сказал поговорить с вашим врачом и спросить, является ли ваше текущее лекарство лучшим выбором для вас. Если речь идет о страховой выплате, он сказал, что ваш врач может работать с вашей страховой компанией, чтобы получить новые лекарства от диабета, если это лучший выбор для вас.

продолжение

Примеры сульфонилмочевин включают хлорпропамид (Diabinese), глимепирид (Amaryl), глипизид (Glucotrol) и глибурид (Micronase, Glynase и Diabeta). Примеры базальных инсулинов включают гларгин (Lantus, Toujeo), детемир (Levemir) и degludec (Tresiba).

Результаты были опубликованы в сети 21 декабря в JAMA Network Open.