Вы опио-фобик?

Пегги Пек

13 августа 2001 г. - Специалист по онкологической медсестре Кэрол Блехер, RN, MS, AOCN, знает лицо боли и лицо страха.

Рак, говорит Блехер, - не нежный, тихий враг, а скорее болезненный, яростный противник, с которым нужно бороться с помощью мощного оружия, которое часто вызывает их собственную непрекращающуюся боль. Таким образом, облегчение или устранение боли пациента часто является первоочередной задачей Блехера.

«Но каждый день пациенты и их семьи приходят ко мне, полные страха перед употреблением опиоидов», - говорит она, - такие наркотические препараты, как метадон, морфин и оксиконтин. Этот страх, называемый «опиофобией», может помешать многим пациентам.

В своем офисе в Valley Hospital System в Риджвуде, штат Нью-Джерси, Блечер говорит, что безумие в средствах массовой информации, связанное со злоупотреблением обезболивающим препаратом длительного действия под названием OxyContin, разожгло страхи пациентов. «Теперь пациенты и их семьи спрашивают: делает ли это лекарство вас наркоманом? Я должен просто повторять им снова и снова, что они принимают лекарство от боли, а не по причинам, вызывающим зависимость», - говорит Блехер, представитель Общества онкологических медсестер. ,

Препарат «Мост жизни» для больных раком

Фурор, связанный с использованием опиоидных болеутоляющих средств, очень расстраивает специалистов по борьбе с болью, таких как Syed Nasir, MD. «Я забочусь о людях, у которых рак, и для этих людей ОксиКонтин - это спасательный круг», - говорит Насир, нейроонколог из неврологической клиники Culichia в Новом Орлеане.

По его словам, и пациенты, и врачи традиционно опасаются употребления наркотиков для облегчения боли из-за опасений, что это может вызвать зависимость. Это делает большой сюжет фильма недели - травматическая травма приводит к неослабевающей боли, которую можно ослабить только с помощью морфина, превращая ничего не подозревающую домохозяйку или бабушку в бредящего наркомана - но такие истории имеют мало оснований в медицинской реальности говорит Насир. На самом деле, говорит он, только около 1% людей, принимающих такие препараты, как ОксиКонтин, для лечения хронической боли, станут зависимыми.

Как это злоупотребляет

Доктор медицины Университета Джона Хопкинса Майкл Кардуччи, доктор медицинских наук, говорит, что некоторые случаи злоупотребления ОксиКонтином могут быть связаны с путаницей относительно того, как следует давать препарат. Дозы старых опиоидов длительного действия, таких как MS-Continu, могут быть увеличены с двух раз в день до трех, четырех или более раз в день. OxyContin, с другой стороны, является «лекарством два раза в день, а не три раза, не четыре раза в день», говорит он.

продолжение

Специальная формула препарата обеспечивает немедленное высвобождение в кровоток с последующим «12 часами медленного высвобождения, поэтому каждая таблетка длится 12 часов», - говорит Кардуччи.

Лица, злоупотребляющие наркотиками, обнаружили, что, если таблетки OxyContin с пролонгированным высвобождением были размолоты и нюхали или вводили инъекцию, пользователь мог фактически получить лекарство на все 12 часов за один раз, что привело к гораздо более интенсивному повышению. Такое использование было обвинено около 100 смертей по всей стране и побудило FDA в прошлом месяце усилить предупреждения на этикетке препарата, сравнивая его с морфием. Агентство также отправляло по почте письма врачам, фармацевтам и другим поставщикам медицинских услуг, в которых им сообщалось о возможном злоупотреблении.

И только на прошлой неделе производитель Purdue Pharma объявил о своих планах переформулировать препарат, чтобы предотвратить такое злоупотребление. Новая форма OxyContin, доступная через три-пять лет, будет смешана с крошечными шариками налтрексона, препарата, который противодействует воздействию наркотиков и используется для лечения героиновой зависимости. Налтрексон предназначен для того, чтобы быть неактивным до тех пор, пока таблетка не повреждена - однако, раздавить ее и высвободить налтрексон с высоким содержанием алкоголя.

Media Overkill?

Несмотря на то, что поток новостей о злоупотреблении ОксиКонтином, несомненно, повысил осведомленность общественности об этой смертельно новой тенденции наркотиков, он также раздувал пламя опиофобии, говорят критики.

Как главный специалист по внедрению новых федеральных мер по борьбе с болью в Johns Hopkins, Кардуччи говорит, что он ежедневно занимается результатами обезболивающей паранойи.

«Я реализую этот план, в котором всех пациентов спрашивают, есть ли у них боль, и затем начинается план лечения боли», - говорит он. «Теперь это делает эту работу еще сложнее, потому что люди боятся принимать наркотики от боли».

Новый наркотик, старые страхи

Многие эксперты по боли обеспокоены тем, что страшные заголовки ухудшают опиофобию, говорит Даниэль Беннетт, доктор медицины, специалист по лечению боли в Денвере. Беннетт, соучредитель Национального фонда боли, недавно присоединился к другим специалистам по боли в международном симпозиуме по проблеме иррационального страха перед опиоидными препаратами.

продолжение

Большая часть внимания, уделяемого злоупотреблению ОксиКонтином, глупа, потому что очень похожие лекарства, такие как «MS-Contin, существуют уже 10 лет или дольше», говорит он, без сопутствующих плохих СМИ.

У США есть история опиофобии, которая восходит к легендарному издателю газеты Уильяму Рэндольфу Херсту, говорит Беннет, который использовал свои газеты для борьбы с опасностями опиума почти 100 лет назад.

В нынешних условиях опиофобия процветает, потому что и врачи, и пациенты не знают о боли и лечении боли.

«Среднестатистический врач проходит менее двух часов формального обучения лечению боли», - говорит Беннетт, доцент клинического факультета Центра медицинских наук Университета Колорадо в Денвере. «Тем не менее, причина номер один для посещения врача из-за некоторых болезненных проблем».

Зависимость не равняется зависимости

Несмотря на то, что боль заставляет людей обращаться за медицинской помощью, слишком многие пациенты страдают из-за страха перед использованием опиоидных лекарств, говорит Акшай Вахариа, доктор медицины, специалист по лечению боли в Юго-западном медицинском центре Техасского университета в Далласе. Эти страхи часто возникают из-за путаницы в разнице между зависимостью и зависимостью.

Пациенты, которые длительное время получают опиоидные препараты, такие как OxyContin, то есть более двух недель, будут испытывать физиологическую зависимость от препарата. Это означает, проще говоря, что если бы пациенты внезапно прекратили прием препарата, у них были бы симптомы отмены, такие как тремор, тошнота, диарея и потливость. Во многих случаях симптомы слабо выражены и не похожи на гистрионику ванной комнаты Дианы Росс в «Красном дереве». И если у пациента постепенно прекращается прием препарата, симптомов нет, и, самое главное, «нет рецидивов, нет поведения, связанного с поиском наркотиков», говорит Вахария.

Беннетт говорит, что он и другие эксперты в области болевых ощущений хотят донести до общественности, что зависимость не является значительным риском, когда такие лекарства, как оксиконтин, используются для лечения боли. Более того, он говорит, что сама концепция толерантности, то есть пациенты привыкли к лекарству в низких дозах, а затем нуждаются в более высоких и более высоких дозах для преодоления боли, совершенно неверна.

продолжение

«Если пациент начинает принимать опиоид и доза доводится до уровня, при котором адекватно лечится боль, пациент может оставаться на той же дозе в течение длительного времени», - говорит Беннетт. Когда пациент жалуется, что боль вернулась, «это обычно означает, что болезнь прогрессировала или что-то еще, другое состояние», говорит он.

Более того, по словам Беннетта, даже после нескольких лет приема опиоидов пациенты могут отказаться от наркотиков, не опасаясь рецидива. Он указывает на одного из своих пациентов, которые принимали метадон при болезненном дефекте бедра. Через много лет пациент перенес операцию по замене тазобедренного сустава, что избавило его от боли.

«Мы отучили его от метадона, и он не употреблял метадон в течение двух лет, никаких проблем. Прием препарата не сделал его зависимым», - говорит Беннетт.

Почему такой низкий риск зависимости от таких сильных наркотиков? Кажется, что организм обрабатывает наркотики по-разному, когда их принимают за настоящую боль и когда их принимают в развлекательных целях.

«Пациенты без предыстории наркомании, которые на самом деле испытывают истинную боль, не берут верх, когда принимают эти лекарства от боли», - говорит психиатр и специалист по наркомании Элизабет Уоллес, доктор медицинских наук. Для большинства пациентов с болью OxyContin «облегчает боль, но не дает шума», говорит Уоллес, директор профессиональных услуг в Центре профессионального обновления, центре лечения наркомании в Лоуренсе, Кан.

Это еще одна из недостающих частей информации, которая способствует феномену опиофобии. Тем не менее, пока и врачи, и пациенты не узнают о реальный Опиоидная история, такая дезинформация и страх по-прежнему будут препятствовать «выполнению работы: лечению пациентов и их боли», говорит Беннетт.