Большая надежда на пуповинную кровь

Когда сын Пата Лилии родился в марте 2000 года, он и его жена Лора взяли то, что он называет «страховым полисом, который работает». Но дополнительная выгода от их HMO - это не то, на что он ссылается.

Через несколько секунд после того, как был доставлен Бенджамин Лилья, вместо обычной утилизации пуповины, медсестры вставили три шприца в шнур и извлекли примерно 50 куб. Позже, лильяс отправил шприцы с пуповинной кровью в частную компанию, которая хранит их в замороженном виде в университете Аризоны.

Их биологическая страховка заключалась в форме стволовых клеток, незрелых клеток, которые потенциально могут развиваться в другие типы клеток, такие как мышцы или кости. Они находятся в пуповинной крови и привлекают внимание исследователей как спасительный ресурс для трансплантации у пациентов с лейкемией и другими заболеваниями.

Если Бенджамин когда-либо станет жертвой этих болезней, Лилис надеются, что хранящиеся стволовые клетки будут ждать его, избегая длительного поиска подходящего донора.

Процедура "прошла без сучка", рассказывает Лиля. «Это немного больше душевного спокойствия. Растет список болезней, которые потенциально можно лечить стволовыми клетками».

Процедура простая - но хранение может стать дорогостоящим

Интерес к пуповинной крови как к источнику стволовых клеток и к альтернативе трансплантации костного мозга расширяется - по разным причинам.

Совпадение донора с реципиентом не должно быть таким же точным при использовании пуповинной крови, как при использовании костного мозга, поэтому шансы найти подходящего донора увеличиваются. И из-за незрелости стволовых клеток в пуповинной крови пациенты менее склонны к болезни «трансплантат против хозяина» - обычное явление, когда реципиент отклоняет трансплантированные клетки крови, говорят эксперты.

И, конечно же, если клетки будут вновь введены в того же человека, откуда они пришли, шансов на отклонение не будет.

Следовательно, накопление пуповинной крови будущими родителями растет. Мишель Линн из Бойлстона, штат Массачусетс, решила хранить кровь сына Райана, потому что его отец был усыновлен.

продолжение

«Мы ничего не знаем о его истории болезни», - рассказывает она о своем муже. «Мы безуспешно пытались получить информацию, но не знаем никого из его кровных родственников. Это казалось простым делом, которое могло бы принести значительную пользу».

Но банковская пуповинная кровь через частные компании может быть дорогостоящей. Liljas использовал Cord Blood Registry (CBR) в Сан-Бруно, штат Калифорния, который взимает первый сбор в размере 1250 долларов, а затем ежегодный сбор за хранение в размере 95 долларов.

Дэвид Харрис, доктор философии, директор банка пуповинной крови CBR, говорит, что хранение пуповинной крови является разумным вложением, если учесть неизбежность будущих достижений в исследованиях стволовых клеток.

«Сегодня мы можем использовать стволовые клетки при раке крови, некоторых солидных опухолях и генетических заболеваниях», - говорит он. «Но для чего мы сможем использовать это в будущем? Генная терапия расширится, и тканевая инженерия взорвется. Хотя я могу не заболеть раком, когда я рассмотрю все эти будущие возможности, вероятность нуждающихся в стволовых клетках» может возрасти в несколько сотен раз. А если вы амортизируете расходы, это незначительно ".

Береженого Бог бережет?

Харрис, который собрал пуповинную кровь для своих детей, говорит, что, исходя из имеющихся возможностей, вероятность того, что человеку понадобятся стволовые клетки, находится в диапазоне от 1 до 2000.

Тем не менее, это, безусловно, на нижнем конце оценок. В 1999 году Американская академия педиатрии (AAP) опубликовала заявление, в котором рекомендовалось частное хранение пуповинной крови только в том случае, если у члена семьи имеется текущая или потенциальная потребность в пересадке стволовых клеток.

«Диапазон оценок для вероятности использования хранимых стволовых клеток составляет от 1 на 1000 до 1 на 200 000», - говорится в заявлении AAP. «Учитывая сложность оценки необходимости использования собственных клеток пуповинной крови для трансплантации, частное хранение пуповинной крови в качестве биологической страховки неразумно».

AAP рекомендует благотворительное пожертвование пуповинной крови в государственные банки.

Тем не менее, как отмечает Харрис, частные компании будут хранить пуповинную кровь, поставляемую из любой точки мира, но государственные банковские услуги доступны только в больницах и центрах, которые предоставляют эту услугу.

продолжение

Лиля говорит, что он никогда не рассматривал возможность использования государственных банков - потому что он не знал, что они существуют.

В то время как частные банковские компании возникли по всей стране - и в последние годы их число обанкротилось, государственные банки развивались медленнее. В настоящее время в реестре Национальной программы доноров костного мозга (NMDP) находится всего восемь государственных банков пуповинной крови.

На веб-сайте NMDP перечислены около 17 центров по всей стране, которые также принимают пожертвования пуповинной крови, но не являются членами реестра.

Теоретически, люди, сдающие пуповинную кровь, могут получить свое собственное донорство, если оно им понадобится до того, как устройства уже будут использованы для трансплантации, отмечает Вики Слон, доктор философии, менеджер банка пуповинной крови в детской больнице округа Ориндж, штат Калифорния. поскольку пожертвование бесплатное, оно может стать более доступным вариантом для более бедных семей и представителей разных этнических групп - тем самым увеличивая пул пересаживаемых стволовых клеток для этих групп, говорит Слон.

Вопросы этики и права

Хотя это никогда не было твердо установлено в зале суда, большинство экспертов в области права считают, что пуповинная кровь является собственностью ребенка - и родители являются хранителями этого потенциально спасительного материала. Принимая решение о хранении пуповинной крови в частном порядке, некоторые родители составили юридические документы, в которых они указывают, что по достижении 18 лет ребенок может взять на себя опекунство в камерах.

Правовые вопросы также возникают в отношении процесса сбора. В договорах с родителями частные банки крови обычно пытаются освободить себя от какой-либо ответственности, если, например, пуповинная кровь не собирается во время родов или если образец крови не пригоден для использования, когда это необходимо.

Существует также вопрос о том, кто имеет доступ к скрытой информации о пуповинной крови - о болезнях и генетических особенностях, которыми обладают как младенец, так и родители. Родители должны выяснить, какова политика банка в отношении скрининга пуповинной крови, и спросить, все ли идентификаторы удалены из образцов крови, чтобы защитить конфиденциальность донора. Многие врачи советуют своим пациентам не сдавать пуповинную кровь банку крови, в котором хранятся идентификаторы пациентов.

продолжение

Лучшее использование денег?

Технические препятствия, связанные с использованием стволовых клеток пуповинной крови, создали устойчивость к их использованию при трансплантации - и, следовательно, к более широкому распространению государственного банковского обслуживания в больницах, говорит Ребекка Хейли, доктор медицинских наук, временный главный медицинский директор биомедицинских служб American Red Пересекать.

Поскольку незрелость стволовых клеток в пуповинной крови требует длительного периода времени для их размножения после трансплантации, существует повышенный риск заражения в течение промежуточного периода.

«Это может быть дорого для больниц, потому что они должны поддерживать пациента», - рассказывает Хейли. «Ни одна больница не хочет слышать о более дорогостоящем способе ведения дел. При управляемом уходе больница может получить только столько за каждую пересадку, и, если они переплачивают, больница должна поглотить разницу».

Американский Красный Крест в настоящее время имеет семь активных мест сбора пуповинной крови по всей стране.

Биоэтик Арт Каплан, доктор философии, говорит, что нельзя обвинять родителей в том, что они хранят пуповинную кровь своего ребенка, но полагает, что предпочтение отдается государственному банкингу.

«Люди будут платить очень много за здоровье своих детей», - говорит он. «Я беспокоюсь о том, что люди будут выбирать хранилище из чувства вины так же, как и из размышлений о том, как лучше всего тратить свои деньги. Я думаю, что наилучшим интересам общества не служит приватизированная система. Нам всем будет лучше если мы придумаем некоммерческую систему ".

Каплан является директором Центра биоэтики в системе здравоохранения Университета Пенсильвании.

Все же вероятно, что много будущих родителей выберут частное банковское дело. Так что они должны знать, прежде чем войти в это?

Лиля призывает родителей тщательно исследовать частную компанию, которую они выбирают, и привлекать к решению врачей и медсестер. По его словам, поскольку банкинг пуповинной крови все еще не распространен, некоторые медицинские работники могут быть незнакомы с этой практикой.

«Убедитесь, что вы знаете, как должна проходить процедура, и поговорите с врачами, медсестрой и медсестрой», - советует Лиля. «Они, вероятно, не будут иметь никакого представления о том, что вы хотите сделать. Вы должны быть вашим собственным защитником, иначе этого не произойдет».

Марк Моран, региональный репортер из Кливленда, пишет о медицине, науке и политике здравоохранения во всем районе метро.