Бариатрическая хирургия как быстрое решение проблемы ожирения у мужчин

Питер Джарет

Первая операция по похудению, которую перенес Гаррик Педерсен, чуть не убила его.

Врачи поместили резинку вокруг живота Педерсена чуть ниже пищевода, чтобы ограничить количество пищи, которую он мог съесть. Педерсен, который весил около 300 фунтов, начал терять вес почти сразу после операции.

«Я был в восторге», - говорит 52-летний Педерсен, адвокат в районе залива Сан-Франциско. «Я чувствовал себя лучше. Я выглядел лучше». Более того, очень маленькие порции еды заставляли его чувствовать себя сытым.

Затем пришли неприятности. Педерсен почувствовал резкие боли в животе и был срочно отправлен на операцию. Повязка на животе соскользнула, угрожая отключить кровообращение. Если бы он ждал намного дольше, он мог бы умереть. Полоса была благополучно удалена, но Педерсен начал быстро набирать вес.

«Я был опустошен», - вспоминает он. «Это было не просто желание не быть толстым, хотя это, конечно, имело значение для меня. Есть серьезные проблемы со здоровьем, связанные с ожирением, которым я был. И у меня уже было много из них. Я лечился от диабета Мои бедра и колени ухудшались. Мое кровяное давление было слишком высоким. Ожирение почти наверняка оборвало бы мою жизнь. А когда у вас двое маленьких детей, об этом трудно думать ».

Итак, менее чем через год Педерсен вернулся в больницу, перенес еще одну операцию по снижению веса. На этот раз хирурги обошли большую часть его желудка и удалили растяжение кишечника - операция, называемая желудочным шунтированием. Через три месяца после второй операции Педерсен потерял более 45 фунтов, этого достаточно, чтобы люди остановили его на улице, чтобы сказать, насколько он великолепен.

Операция по снижению веса: радикальные решения радикальной проблемы

Педерсен вряд ли одинок, прибегая к радикальной операции по снижению веса, чтобы сбросить килограммы. Все больше и больше людей с избыточным весом и ожирением обращаются к бариатрической хирургии, как называются эти процедуры потери веса. Согласно отчету 2005 года, опубликованному в Журнал Американской Медицинской Ассоциациичисло бариатрических операций увеличилось в семь раз всего за пять лет - с 13 365 операций в 1998 году до 102 177 в 2003 году. Результаты опроса также показывают резкий рост числа мужчин, решивших сделать операцию по снижению веса.

продолжение

Поскольку хирургические подходы к лечению ожирения были впервые предприняты в 1970-х годах, они были спорными. Если проблема в том, что люди, страдающие ожирением, едят слишком много, то вырубка частей их желудка и кишечника, чтобы заставить их есть меньше, кажется крайним решением.

«Но факт в том, что диета и другие мероприятия по образу жизни просто не работают очень хорошо для большинства людей», - говорит Эдвард Ливингстон, доктор медицинских наук, хирург в Юго-западной медицинской школе в Далласе и руководитель бариатрической хирургии для национальной системы по делам ветеранов. «А для людей, которые страдают ожирением, они почти всегда терпят неудачу». Он настаивает, что продолжать назначать лечение, которое неоднократно оказывалось неудачным, - просто плохое лекарство.

По правде говоря, ранние попытки операции по снижению веса тоже не сработали. Они несут серьезные риски заражения и смерти. Но теперь, по словам экспертов, хирурги усовершенствовали два основных подхода: бандажирование желудка и шунтирование желудка, которые предлагают лучшие результаты при гораздо меньшем количестве осложнений, чем при более ранних процедурах.

Хирургия потери веса: группа против обхода

Самый простой тип операции по снижению веса, желудочное бандажирование, включает в себя размещение бандажа вокруг верхней части желудка, что создает небольшой мешочек. Эта операция ограничивает количество перевариваемой пищи, заставляя людей чувствовать себя сытыми гораздо меньшими порциями.

Во второй и более сложной процедуре, операции по шунтированию желудка, хирург создает небольшой мешок из желудка и напрямую соединяет мешок с толстой кишкой. В большинстве случаев часть толстой кишки также удаляется. Поскольку большой участок пищеварительного тракта, который обычно поглощает пищу, обходится, пациенты поглощают меньше калорий из пищи, которую они едят.

Для мужчин взвешивание рисков и выгод от этих двух типов операций по снижению веса является особенно сложным. «Мужчины в целом испытывают больше осложнений от бариатрической хирургии, чем женщины, - объясняет Ливингстон, - вероятно, отчасти потому, что они несут больше жира в брюшной полости, чем женщины, поэтому операция труднее выполнять». Но мужчины также страдают от большего количества осложнений в результате ожирение, чем женщины, поэтому они выигрывают больше, теряя вес ".

продолжение

Желудочный бандаж является более безопасным из двух операций по снижению веса. Операция обычно выполняется как «операция на пупке», выполняемая через небольшое отверстие в брюшной полости, процедура, называемая лапароскопической хирургией. К сожалению, для пациентов с тяжелым ожирением результаты часто разочаровывают. «После перевязки желудка потеря веса, как правило, происходит медленно, и многие пациенты в конечном итоге теряют лишь относительно небольшой процент массы тела», - объясняет Ливингстон. Поскольку сумка, образованная вставкой ленты, может расширяться, если люди едят слишком много пищи, некоторые пациенты в конечном итоге возвращают потерянный вес.

Операция шунтирования желудка, с другой стороны, является более сложной и несет больше рисков, включая инфекцию, сгустки крови и утечки, где желудок и кишечник связаны хирургическим путем. Поскольку операция мешает всасыванию, особенно кальция и железа, существует также пожизненный риск развития анемии и других недостатков питания.

Но шунтирование намного эффективнее бандитизма. Исследования показывают, что пациенты с ожирением могут потерять до 2/3 своего веса. Потеря веса обычно происходит быстро. И пациенты с желудочным шунтированием гораздо чаще, чем те, кто получает желудочные бандажи, могут сбросить вес.

Медицинские проблемы, связанные с ожирением, также исчезают с удивительной скоростью. «У пациентов с диабетом признаки диабета часто проходят сразу после операции», - говорит Ливингстон.Высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина резко улучшаются. Боли в бедре и колене резко уменьшаются при уменьшении веса. По словам Ливингстона, апноэ во сне, еще один серьезный риск для здоровья, связанный с ожирением, также устраняется, когда пациенты теряют жир вокруг шеи.

Исследование, проведенное в 2007 году врачами в Центре здоровья Сент-Элизабет и в Северо-восточном медицинском колледже штата Огайо, подтверждает его. Исследователи наблюдали за 400 пациентами, которым была сделана желудочная операция шунтирования. Высокое кровяное давление, холестерин, диабет, апноэ во сне, астма и рефлюксная болезнь улучшились или полностью исчезли у 80–100% этих пациентов в среднем за год. Артрит, боль в спине и суставах и депрессия также улучшились, хотя и не так резко.

Выбор операции по снижению веса

По оценкам, 5% взрослого населения США страдают ожирением, с ИМТ более 40. Значительно больше, чем у людей, страдающих ожирением или с избыточной массой тела, и страдают от факторов риска, связанных с избыточной массой тела. Многие могут извлечь выгоду из бариатрической хирургии.

продолжение

Тем не менее, несмотря на растущее число людей, обращающихся к операции по снижению веса, только очень небольшой процент опасно полных американцев выбирают операции - менее 1%, согласно недавним опросам.

Это не должно удивлять. Решение обвязать или полностью удалить большую часть вашего желудка и верхних отделов кишечника не является легким. После операции пациенты должны принимать специально разработанные витаминно-минеральные добавки на всю оставшуюся жизнь, чтобы предотвратить недоедание. Желудочное шунтирование также может вызвать состояние, называемое «сброс», когда пища, особенно сладкая пища, проходит через систему слишком быстро. Это вызывает такие симптомы, как тошнота, вздутие живота, боли в животе, слабость, потливость и диарея. После операции пациенты также должны стараться есть очень маленькие порции и тщательно пережевывать пищу.

И всегда есть риск осложнений. Исследование 2005 года показало, что количество госпитализаций для пациентов с ожирением почти утроилось в течение года после операции по шунтированию желудка.

Преимущества операции по снижению веса

Несмотря на эти риски, говорят эксперты, факты свидетельствуют о том, что процедуры становятся более безопасными и эффективными. «Хотя количество бариатрических операций увеличилось почти в десять раз с 1998 по 2003 год, продолжительность пребывания и осложнения сократились, а смертность в стационаре осталась стабильной», - пишут Брюс М. Вулф, доктор медицины, и Джон М. Мортон, доктор медицины, MPH, в недавней передовой статье в Журнал Американской Медицинской Ассоциации, По словам Ливингстона, смертность составляет от 0,1 до 0,2%, что является крайне низким показателем для любой сложной хирургической процедуры.

Для Гаррика Педерсена риски стоили того, чтобы пойти на него, даже после того, как его первая попытка пошла опасно неправильно. "Честно говоря, я Чувствовать отличный. У меня больше энергии. Мои бедра и колени не болят, как они. Диабет исчез, - говорит он. - Я могу ходить и даже заниматься в тренажерном зале гораздо дольше, чем раньше ».

Если он ест слишком много или слишком быстро, Педерсен может некоторое время чувствовать себя довольно неловко. Но, говорит он, после многих лет диеты и планов тренировок, снижения веса и восстановления его веса, это небольшая цена, которую нужно заплатить, чтобы иметь возможность смотреть в зеркало и любить то, что он видит.