Вот помощь, взвешивающая преимущества и риски НПВП, от аспирина до Celebrex

Р. Морган Гриффин

В возрасте 62 лет Эйприл Доусон живет каждый день с хронической болью от артрита запястья.

«Есть много повседневных вещей, которые я просто не могу сейчас сделать», - говорит она. «Я не могу открыть пакеты или банки или даже поднять пол-галлона молока. Иногда я едва могу включить зажигание в своей машине».

Но, несмотря на боль и неудобства, она не принимает лекарств, чтобы облегчить ее страдания.

Ее врач попробовал ее на некоторых противовоспалительных лекарствах, отпускаемых по рецепту: «Но я всегда был осторожен в использовании лекарств», - говорит она. «И когда появились новости о риске сердечных приступов и инсультов, я решил вообще отказаться от наркотиков».

Доусон находится в единой связке, которую разделяют многие американцы. Она страдает от сильной хронической боли, но боится побочных эффектов от обычных болеутоляющих средств, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Два противовоспалительных препарата - Bextra и Vioxx - были сняты с производства из-за сердечного риска и других побочных эффектов. Аналогичный, но немного другой препарат, Celebrex, доступен по рецепту, с предупреждением о потенциальном риске.

Но даже длительное использование безрецептурных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен (Advil, Aleve и Motrin), может нести некоторые из тех же рисков.

Что делать, если вы, как и Эйприл Доусон, страдаете от артрита? Во-первых, важно понимать компромиссы, которые вы делаете со всеми лекарствами. Лекарства могут вызывать побочные эффекты; они также могут облегчить страдания. Важно обсудить с вашим врачом потенциальную пользу от риска в вашем конкретном случае. Во-вторых, очень важно, чтобы врач контролировал вас, если вы принимаете какие-либо лекарства регулярно дольше, чем пару недель. Тщательный мониторинг может выявить побочные эффекты на ранней стадии.

«Там нет простого ответа», говорит кардиолог Nieca Goldberg, доктор медицины, представитель Американской кардиологической ассоциации и руководитель женской кардиологической помощи в больнице Леннокс Хилл, Нью-Йорк. По ее словам, степень риска от приема НПВП значительно варьируется от человека к человеку и зависит от таких факторов, как состояние вашего здоровья и принимаемые вами лекарства.

«Боль - серьезная проблема, и ее нужно лечить», - говорит Голдберг. «Но вы должны сделать это максимально безопасным способом».

продолжение

Понимание НПВП

Нет сомнений в том, что риски, связанные с приемом НПВП, могут быть серьезными, даже опасными для жизни.

По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), каждый год побочные эффекты НПВП госпитализируют более 100 000 человек и убивают 16 500 в США, главным образом из-за кровоточащих язв желудка.

Но важно поместить эти цифры в контекст. AGA также сообщает, что каждый день более 30 миллионов американцев используют НПВП для лечения болей от головных болей, артрита и других состояний. И хотя некоторые эксперты подчеркивают опасность, другие подчеркивают, что жизнь с хронической болью сама по себе ужасна.

«Боль - это не просто неудобство», - говорит ревматолог Джон Клиппель, доктор медицинских наук, президент и исполнительный директор фонда артрита, Атланта, Джорджия. «Это может быть разрушительным. Это может разрушить жизни людей. НПВП могут быть ценным лечением».

Прежде чем вы сможете решить, какое лекарство вам подходит, оно помогает понять НПВП. НПВП являются распространенным классом обезболивающих. Они включают в себя все нестероидные противовоспалительные препараты, даже аспирин, который помогает защитить сердце. Наиболее распространенными внебиржевыми НПВП являются:

• Аспирин (Байер, Экотрин и Святой Иосиф)
• Ибупрофен (Адвил, Мотрин И.Б., Нуприн)
• Кетопрофен (Актрон, Ордус КТ)
• Напроксен натрия (Aleve)

Другие НПВП, доступные по рецепту, включают Daypro, Индоцин, Лодин, Напросин, Релафен и Вольтарен.

Ингибиторы Цокс-2 являются более новой формой назначения НПВП. Два из них - Bextra и Vioxx - больше не продаются из-за опасений по поводу их побочных эффектов. Третий, Celebrex, все еще доступен.

Как работают противовоспалительные болеутоляющие средства

Хотя детали разные, все эти лекарства работают более или менее одинаково. Они блокируют действие химических веществ, которые усиливают чувство боли. В отличие от многих других обезболивающих, они также помогают, уменьшая отеки, которые могут еще больше уменьшить боль. Иногда отек является основной причиной боли.

Но проблема с НПВП - или любыми системными препаратами - в том, что они могут воздействовать на весь организм, а не только на ту часть, которая болит.

«Если вы используете лекарство для облегчения одной проблемы, например, болезненного сустава, - говорит Голдберг, - это может вызвать и другую реакцию».

продолжение

Противовоспалительные болеутоляющие средства: риски

Для большинства людей, принимая внебиржевой NSAID для случайной головной боли или боли в спине, очень безопасно. «Больший риск для людей, страдающих хронической болью и принимающих НПВП в долгосрочной перспективе», - говорит Голдберг.

Наиболее распространенным побочным эффектом от всех НПВП является повреждение желудочно-кишечного тракта, в том числе пищевода, желудка и тонкой кишки. По словам представителя Американской ассоциации гастроэнтерологов, гастроэнтеролог Байрон Крайер, доктор медицинских наук, сообщает, что более половины всех кровоточащих язв вызваны НПВП.

«Желудочно-кишечные кровотечения являются серьезной проблемой», говорит Крайер. «Но мы видели во многих опросах, что люди действительно недооценивают этот риск». По данным Американского колледжа гастроэнтерологии, большинство язв, вызванных НПВП, заживают после прекращения приема препарата.

Исследователи разработали ингибиторы Cox-2 - такие как Celebrex, Vioxx и Bextra - чтобы обойти эту проблему, говорит Клиппель. Вопреки распространенному мнению, ингибиторы Кокс-2 не являются более сильными обезболивающими средствами, чем стандартные НПВП. Их преимущество в том, что они гораздо реже вызывают желудочно-кишечные проблемы.

Однако после их введения в 1999 году дальнейшие исследования показали, что ингибиторы Цокс-2 имеют реальную обратную сторону: повышенный риск сердечных приступов и инсультов. Сердечные риски двух ингибиторов Cox-2, Bextra и Vioxx, считались достаточно значительными, чтобы вывести их с рынка. Bextra также представляет риск серьезных кожных реакций. Celebrex все еще продается, но теперь он имеет серьезное предупреждение FDA о риске сердечных приступов и инсультов.

Эти сердечные риски могут также быть общими для многих безрецептурных НПВП при длительном применении, хотя, вероятно, в меньшей степени, говорит Клиппель. За исключением аспирина, все безрецептурные НПВП теперь должны иметь предупреждение о риске сердечного приступа и инсульта, а также о других побочных эффектах.

НПВП имеют и другие опасности. У некоторых людей они могут вызвать высокое кровяное давление и повреждение почек. Они также могут вызвать потенциально тяжелые аллергические реакции. И НПВП, отпускаемые по рецепту и без рецепта, теперь также содержат предупреждения о кожных реакциях.

Преимущества противовоспалительных болеутоляющих средств

Некоторые эксперты считают, что риски, связанные с приемом НПВП, несправедливо затмили их преимущества.

«Мы много говорим о рисках, связанных с этими препаратами», - говорит Клиппель. «Я думаю, что нам также нужно поговорить о преимуществах. Каждое лекарство имеет риски. Но внимание к побочным эффектам НПВП заставило людей потерять веру в очень ценную категорию лекарств».

продолжение

На самом деле, большинство обезболивающих - НПВП. И другие виды обезболивающих имеют свои недостатки:

• Тайленол не является НПВП, но он не уменьшает воспаление, что является распространенной проблемой у многих людей с артритом или болями в суставах.
• Наркотики, отпускаемые по рецепту, такие как OxyContin, Percocet и Vicodin, являются сильными обезболивающими, но они могут вызывать привыкание.

Почти каждый врач согласится, что лучше лечить боль, чем страдать от нее. На самом деле, лечение боли является важнейшим первым шагом к выздоровлению от многих состояний.

«Если у нас есть больной человек, которому нужна реабилитация или физические упражнения, он должен быть достаточно физически комфортным, чтобы справиться с этим», - говорит Голдберг. Иногда обезболивающее, как НПВП, необходимо для восстановления.

Аспирин, чудодейственный препарат, обладает самыми известными преимуществами. Это очевидно облегчает боль и уменьшает отек. И в низких дозах это может снизить риск сердечных заболеваний. Но он представляет желудочно-кишечный риск для тех, кто принимает его регулярно, особенно в дозах, необходимых для лечения артрита. По этой причине Клиппел полагает, что ингибиторы Кокс-2 не получили должного эффекта.

«Справедливости ради, - говорит Клиппель, - я думаю, что риски, связанные с ингибиторами Кокс-2, были искажены», - говорит он. «Я ни в коем случае не сбрасываю со счетов серьезный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Просто преимущества этих лекарств упускаются».

Крайер отмечает, что в исследовании, которое показало, что Celebrex более чем удвоил риск сердечных приступов - исследование APC Национального института рака 2004 года - исследователи использовали 400 мг в день, что вдвое больше обычной дозы.

«Не ясно, что Celebrex в нормальных дозах на самом деле более опасен, чем другие НПВП», - говорит он.

Эксперты говорят, что люди должны рассматривать риски, связанные с НПВП, в контексте их личного здоровья. Например:

• Если у вас в анамнезе язва, вы много пьете, старше или принимаете стероиды при астме или ревматоидном артрите, стандартный НПВП, такой как аспирин или ибупрофен, может повысить риск возникновения желудочно-кишечных заболеваний.
• Если у вас болезнь сердца или инсульт, Celebrex и другие назначенные НПВП могут повысить риск возникновения дальнейших проблем.

Клиппель говорит, что у людей очень индивидуальная реакция на эти лекарства. «Любой ревматолог скажет вам, что определенные люди лучше реагируют на определенные НПВП», - рассказывает Клиппель. «Мы не знаем почему, но это факт».

продолжение

Сортировка через конфликтующие советы

Попытка разобраться в преимуществах и рисках, связанных с приемом НПВП, может вызывать недоумение у пациента. Вы можете видеть сообщения новостей, которые пугают вас, в то время как ваш врач говорит вам не беспокоиться. Это особенно сложно, если у человека несколько заболеваний.

«Мы ведем себя так, как будто болезни сердца, желудочно-кишечные проблемы и хроническая боль - это абсолютно не связанные состояния», - говорит Крайер. «Но есть много совпадений, особенно у пожилых людей».

Если вы встречаетесь с несколькими экспертами, вы можете получить много противоречивых советов. Кардиологи, которые лечат проблемы с сердцем, имеют тенденцию сосредотачиваться на рисках НПВП. Ревматологи, которые лечат артрит, имеют тенденцию сосредотачиваться на льготах.

«У нас нет такой точки зрения, как у кардиологов и других специалистов», - говорит ревматолог Клиппель.

Проблема в том, что ваше тело может стать полем битвы для этих специализированных стычек.

«У меня будут пациенты с сердечной недостаточностью, которые в течение нескольких месяцев чувствуют себя хорошо, - говорит кардиолог Голдберг, - а затем внезапно их симптомы ухудшаются. У них повышается кровяное давление или опухают лодыжки. И мы в конечном итоге выясняем, это потому, что их ортопед прописал НПВП ".

«Получение этих людей правильного лекарства требует тщательного баланса действий», говорит Голдберг.

Итог: координируйте ваше лечение

Поскольку у специалистов разные взгляды на ваше здоровье, важно, чтобы все они были на одной странице.

«Если вас смущают противоречивые советы специалистов по НПВП, попросите их поговорить друг с другом о вашем случае», - говорит ревматолог Скотт Зашин, автор книги «Артрит без боли» и доцент клиники в Юго-западной медицинской школе Техасского университета.

Вы можете попросить своего лечащего врача скоординировать рекомендации всех специалистов. Если у вашего основного лечащего врача нет времени, сохраняйте в своем кошельке список всех лекарств, которые вы принимаете, и показывайте этот список каждому врачу на каждом приеме. В спешке? Просто бросьте бутылки в сумку и принесите их, говорит Голдберг.

Как только ваши врачи понимают общую картину, они могут сотрудничать, чтобы избежать или уменьшить побочные эффекты от НПВП.

продолжение

Например, если у вас высокий риск желудочно-кишечных проблем, Cryer говорит, что вы можете принимать НПВП вместе с сильным блокатором желудочной кислоты - таким как Nexium, Prevacid или Prilosec - чтобы снизить риск возникновения проблем с желудочно-кишечным трактом. ,

Если ваш врач считает, что НПВП просто небезопасны для вас, обсудите, следует ли вам принимать обычные наркотики тиленола (ацетаминофен) или рецептурные препараты, такие как оксиконтин, перкосет и викодин. По словам Клиппеля, при осторожном использовании под наблюдением врача риск пристрастия к наркотическим обезболивающим средствам ниже, чем считает большинство людей.

Зашин также предлагает людям изучить другие способы облегчения боли.

«Пациентам также следует искать методы для уменьшения боли, которые не зависят от лекарств, - говорит он, - такие как биологическая обратная связь, иглоукалывание, гипноз и йога». В зависимости от вашего состояния, физическая терапия, физические упражнения и потеря веса - если у вас избыточный вес - также могут улучшить ваши симптомы.

Возьмите на себя ответственность за ваше лечение

Важно быть активным пациентом. Не игнорируйте риск обезболивающих, но также не игнорируйте свою боль. Конечно, никогда не пытайтесь лечить хроническую боль самостоятельно.

«Нахождение на НПВП на долгосрочной основе является важным решением», - говорит Зашин. «Поэтому не стесняйтесь обсуждать плюсы и минусы со своим врачом. Если вам прописано одно лекарство, спросите, почему ваш врач выбрал это, а не другое. Спросите о ваших вариантах».

Вы и ваш доктор должны сотрудничать, говорит он. Вам обоим нужно решить, какое лекарство представляет наименьший риск и приносит вам наибольшую пользу.

Помните, эффективного обезболивания достичь нелегко. Если вы страдаете хронической болью, вы можете обратиться к специалисту по боли, говорит Голдберг. И важно помнить, что эту боль нельзя снять.

«Иногда быть абсолютно безболезненным - нереальная цель», - говорит Зашин. «Но если вы работаете со своим врачом, мы можем, по крайней мере, попытаться добраться до точки, где боль не мешает вашей повседневной жизни».

Первоначально опубликовано 23 сентября 2005 г.

Медицински обновлено в августе 2006 г.