Что такое лечение хронической боли?

Лечение хронической боли так же разнообразно, как и причины. От внебиржевых и отпускаемых по рецепту лекарств до техник разума / тела и акупунктуры существует множество подходов. Но когда дело доходит до лечения хронической боли, ни один метод не гарантирует полного обезболивания. Облегчение можно найти с помощью комбинации вариантов лечения.

Медикаментозная терапия: безрецептурные и рецептурные

Более легкие формы боли могут быть купированы безрецептурными препаратами, такими как Тайленол (ацетаминофен) или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как аспирин, ибупрофен и напроксен. Как ацетаминофен, так и НПВП снимают боль, вызванную мышечной болью и тугоподвижностью, и, кроме того, НПВП уменьшают воспаление (отек и раздражение). Актуальные обезболивающие средства также доступны, такие как кремы, лосьоны или спреи, которые наносятся на кожу, чтобы снять боль и воспаление от воспаленных мышц и артрита.

Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не приносят облегчения, ваш врач может назначить более сильные препараты, такие как миорелаксанты, средства против беспокойства (такие как диазепам валиум), антидепрессанты (такие как дулоксетин цимбалта при мышечно-скелетной боли), рецепт НПВП, такие как целекоксиб (Celebrex) или короткий курс сильных болеутоляющих средств (таких как кодеин, фентанил Duragesic, Actiq, оксикодон и ацетоминофен (Percocet, Roxicet, Tylox) или гидрокодон и ацетоминофен (Lorcet, Lortab) и Ограниченное количество инъекций стероидов в месте проблем с суставами может уменьшить отек и воспаление, а эпидуральную анестезию можно назначить при стенозе позвоночника или боли в пояснице.

В июле 2015 года FDA попросило, чтобы как НПВП, отпускаемые по рецепту, так и без него, усилили свои предупредительные надписи, чтобы указать потенциальный риск сердечных приступов и инсультов. Риск возрастает с увеличением дозы препаратов. Кроме того, существует также возможность развития кровоточащих язв желудка.

Контролируемая пациентом анальгезия (PCA) является еще одним методом контроля боли. Нажав кнопку на компьютеризированном насосе, пациент может самостоятельно вводить предварительно измеренную дозу обезболивающего. Насос соединен с небольшой трубкой, которая позволяет вводить лекарство внутривенно (в вену), подкожно (прямо под кожей) или в область позвоночника. Это часто используется в больнице для лечения боли.

продолжение

Иногда группа нервов, которая причиняет боль определенному органу или области тела, может быть заблокирована местными лекарствами. Инъекция этого нервного вещества называется нервным блоком. Хотя существует много видов нервных блоков, это лечение не всегда можно использовать. Часто блоки невозможны, слишком опасны или не являются лучшим решением проблемы. Ваш врач может посоветовать вам, подходит ли вам это лечение.

Инъекции триггерной точки

Инъекция триггерной точки - это процедура, используемая для лечения болезненных участков мышц, которые содержат триггерные точки, или мышечные узлы, которые образуются, когда мышцы не расслабляются. Во время этой процедуры медицинский работник, используя маленькую иглу, вводит местный анестетик, который иногда включает стероид в триггерную точку (иногда вводят стерильную соленую воду). При инъекции триггерная точка становится неактивной, а боль облегчается. Обычно краткий курс лечения приводит к длительному облегчению.

Инъекция триггерной точки используется для лечения мышечных болей в руках, ногах, пояснице и шее. Кроме того, этот подход использовался для лечения фибромиалгии, головных болей от напряжения и миофасциального болевого синдрома (хронической боли, затрагивающей ткани, которая окружает мышцы), которая не реагирует на другие виды лечения.

OnabotulinumtoxinA (ботокс) является токсином, который блокирует сигналы от нервов к мышцам. Это может также быть введено, чтобы облегчить хронические головные боли мигрени. Процедура включает в себя несколько инъекций вокруг головы и шеи каждые 12 недель и может облегчить боль на срок до трех месяцев.

Хирургические имплантаты

Если стандартные лекарства и физиотерапия не обеспечивают адекватного обезболивания, вы можете стать кандидатом на хирургический имплантат, чтобы помочь вам контролировать боль. Когда они используются, что редко, есть два основных типа имплантатов для контроля боли:

• Интратекальная доставка лекарств. Также называется инфузионными болями или спинальными системами доставки лекарств. Хирург делает карман под кожей, достаточно большой, чтобы вместить медицинский насос. Насос обычно имеет толщину около одного дюйма и ширину три дюйма. Хирург также вставляет катетер, который доставляет обезболивающее от насоса к интратекальному пространству вокруг спинного мозга. Имплантаты доставляют лекарства, такие как морфин или миорелаксант, прямо в спинной мозг, где проходят болевые сигналы. По этой причине интратекальная доставка лекарств может обеспечить значительный контроль боли с помощью доли дозы, которая потребуется для таблеток. Кроме того, система может вызывать меньше побочных эффектов, чем пероральные препараты, потому что для борьбы с болью требуется меньше лекарств.
• Имплантаты для стимуляции спинного мозга. При стимуляции спинного мозга электрические сигналы низкого уровня передаются на спинной мозг или на определенные нервы, чтобы блокировать болевые сигналы от попадания в мозг. Этот метод особенно используется при болях в спине и конечностях. В этой процедуре устройство, которое доставляет электрические сигналы, имплантируется в тело хирургическим путем. Пульт дистанционного управления используется пациентом для выключения и включения тока или для регулировки интенсивности сигналов. Некоторые устройства вызывают приятное ощущение покалывания, а другие - нет.
  Доступны два вида систем стимуляции спинного мозга. Чаще всего используется полностью имплантированный аппарат с генератором импульсов и неперезаряжаемой батареей. Другая система включает в себя антенну, передатчик и приемник, который зависит от радиочастоты. Антенна и передатчик последней системы вынесены за пределы тела, а приемник имплантирован внутрь тела.

продолжение

TENS

Чрескожная электрическая стимуляция нервов, чаще называемая ДЕСЯТКАМИ, использует электрическую стимуляцию, чтобы уменьшить боль. Во время процедуры низковольтный электрический ток подается через электроды, которые помещаются на кожу рядом с источником боли. Электричество от электродов стимулирует нервы в пораженной области и посылает сигналы в мозг, которые "скремблируют" нормальные болевые сигналы. ДЕСЯТКИ не являются болезненными и могут быть эффективной терапией для маскировки боли, такой как диабетическая невропатия. Тем не менее, TENS для хронической боли в пояснице не эффективен и не может быть рекомендован, говорит Американская академия неврологии (AAN).

Биоэлектрическая терапия

Биоэлектрическая терапия снимает боль, блокируя сообщения о боли в мозг. Биоэлектрическая терапия также побуждает организм вырабатывать химические вещества, называемые эндорфинами, которые уменьшают или устраняют болевые ощущения, блокируя передачу сообщения о боли в мозг.

Биоэлектрическая терапия может использоваться для лечения многих хронических и острых состояний, вызывающих боль, таких как боль в спине, мышечные боли, головные боли и мигрени, артрит, расстройство ВНЧС, диабетическая невропатия и склеродермия.

Биоэлектрическая терапия эффективна в обеспечении временного контроля боли, но она должна использоваться как часть общей программы по управлению болью. При использовании вместе с обычными обезболивающими препаратами биоэлектрическое лечение может позволить пациентам, страдающим от боли, снизить дозу некоторых обезболивающих до 50%.

Физиотерапия

Физическая терапия помогает облегчить боль, используя специальные методы, которые улучшают движения и функции, нарушенные травмой или инвалидностью. Наряду с использованием методов растяжения, укрепления и обезболивания физиотерапевт может использовать, помимо прочего, ДЕСЯТКИ для оказания помощи в лечении.

Упражнение

Хотя отдых в течение коротких периодов может облегчить боль, слишком большой отдых может на самом деле усилить боль и подвергнуть вас большему риску получения травмы при повторной попытке движения. Исследования показали, что регулярные физические упражнения могут уменьшить боль в долгосрочной перспективе, улучшая мышечный тонус, силу и гибкость. Физические упражнения могут также вызвать выброс эндорфинов, естественных болеутоляющих средств организма. Некоторые упражнения легче выполнять некоторым страдающим хронической болью, чем другие; попробуйте плавать, ездить на велосипеде, ходить, грести и заниматься йогой.

продолжение

Психологическое Лечение

Когда вам больно, у вас могут возникнуть чувства гнева, грусти, безнадежности и / или отчаяния. Боль может изменить вашу личность, нарушить ваш сон и помешать вашей работе и отношениям. В свою очередь, депрессия и беспокойство, недостаток сна и чувство стресса могут усугубить боль. Психологическое лечение обеспечивает безопасные немедикаментозные методы, которые могут лечить вашу боль напрямую, уменьшая высокий уровень физиологического стресса, который часто усиливает боль. Психологическое лечение также помогает улучшить косвенные последствия боли, помогая вам научиться справляться со многими проблемами, связанными с болью.

Большая часть психологического лечения боли - это образование, помогающее пациентам приобрести навыки для решения очень сложной проблемы.

Альтернативные методы лечения

В последнее десятилетие многие люди почувствовали облегчение от боли в психотерапии, акупунктуре и некоторых пищевых добавках. Другие используют массаж, хиропрактику и остеопатическую (костную) манипуляцию, терапевтическое прикосновение, некоторые травяные методы лечения и диетические подходы для облегчения боли. Тем не менее, существует мало научных доказательств в поддержку этих методов лечения для облегчения боли.

Терапия разума и тела

Терапия разума тела - это процедуры, которые призваны помочь умственной способности влиять на функции и симптомы организма. Терапия разума тела использует различные подходы, включая методы релаксации, медитации, управляемые образы, биологическую обратную связь и гипноз. Методы релаксации могут помочь облегчить дискомфорт, связанный с хронической болью.

Визуализация может быть еще одной полезной техникой контроля боли. Попробуйте выполнить следующее упражнение: закройте глаза и попытайтесь вызвать визуальный образ боли, придав ей форму, цвет, размер, движение. Теперь попробуйте медленно изменить это изображение, заменив его более гармоничным, приятным и меньшим.

Другой подход состоит в том, чтобы вести дневник ваших болевых эпизодов и причинных и корректирующих факторов, окружающих их. Регулярно просматривайте свой дневник, чтобы изучить возможные варианты изменений. Стремитесь рассматривать боль как часть жизни, а не все.

Электромиографическая (ЭМГ) биологическая обратная связь может предупредить вас о способах, которыми мышечное напряжение способствует вашей боли, и помочь вам научиться контролировать его. Гипнотерапия и самогипноз могут помочь вам заблокировать или трансформировать боль с помощью методов переориентации. Одна из стратегий самогипноза, известная как перчаточная анестезия, заключается в том, что вы погружаетесь в транс, кладете руку на болезненную область, воображаете, что рука расслаблена, тяжела и онемела, и рассматриваете эти ощущения как замену других болезненных ощущений в Пораженная область.

Было показано, что техники релаксации, такие как медитация или йога, уменьшают связанную со стрессом боль, когда они практикуются регулярно. Нежное растягивание йоги особенно полезно для укрепления мышц без дополнительной нагрузки на тело.

продолжение

иглоукалывание

Считается, что иглоукалывание уменьшает боль, увеличивая выброс эндорфинов, химических веществ, которые блокируют боль. Многие аку-точки находятся рядом с нервами. При возбуждении эти нервы вызывают тупую боль или чувство наполненности мышц. Стимулированная мышца посылает сообщение в центральную нервную систему (головной и спинной мозг), вызывая выброс эндорфинов, которые блокируют передачу сообщения о боли в мозг.

Акупунктура может быть полезна в качестве сопутствующего лечения для многих связанных с болью состояний, включая головную боль, боль в пояснице, менструальные спазмы, синдром запястного канала, теннисный локоть, фибромиалгию, остеоартрит (особенно коленного сустава) и миофасциальную боль. Иглоукалывание также может быть приемлемой альтернативой или может быть включено как часть комплексной программы лечения боли.

Лечение и массаж хиропрактики

Лечение хиропрактики является наиболее распространенным нехирургическим лечением боли в спине. Улучшения людей, подвергающихся манипуляциям хиропрактики, были отмечены в некоторых испытаниях. Тем не менее, эффективность лечения в лечении хронической боли в спине и шее не была подтверждена убедительными данными большинства клинических испытаний. Дальнейшие исследования в настоящее время оценивают эффективность хиропрактики для лечения боли.

Врачи-остеопаты, те, у кого «Д.О.» после их названий, также обучены методам манипулирования костью, подобным тому из мануальных терапевтов.

Люди, страдающие от боли, все чаще используют массаж для лечения хронических проблем со спиной и шеей.Массаж может уменьшить стресс и снять напряжение за счет усиления кровотока. Это лечение также может уменьшить присутствие веществ, которые могут генерировать и поддерживать боль. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что массажная терапия, как и манипуляции с хиропрактикой, имеет значительные перспективы для лечения боли в спине. Тем не менее, невозможно сделать окончательные выводы относительно эффективности массажа для лечения боли из-за недостатков доступных исследований.

Терапевтическое прикосновение и лечение Рейки

Терапевтическое прикосновение и лечение рейки, как полагают, помогают активировать процессы самовосстановления человека и, следовательно, уменьшают боль. Хотя эти так называемые «энергетические» методы не требуют реального физического контакта, они предполагают тесную физическую близость между практикующим врачом и пациентом.

В последние несколько лет в нескольких обзорах оценивались опубликованные исследования эффективности этих подходов к лечению для облегчения боли и тревоги и улучшения здоровья. Хотя некоторые исследования показали положительные эффекты без значительных побочных эффектов, ограничения некоторых из этих исследований затрудняют принятие окончательных выводов. Необходимы дальнейшие исследования, прежде чем эти подходы для лечения боли могут быть рекомендованы.

продолжение

Пищевые добавки

Пищевые добавки, такие как рыбий жир и SAMe, также показывают некоторые преимущества, хотя необходимы дополнительные исследования.

Лекарственное средство из растений

Было трудно сделать выводы об эффективности трав, хотя некоторые из них, такие как кора белой ивы, коготь дьявола, кошачий коготь, имбирь и куркума, имеют некоторые доказательства, подтверждающие их использование. Если вы решите использовать растительные препараты для более эффективного лечения боли, сообщите об этом своему врачу: некоторые травы могут взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете, от боли или других состояний и могут нанести вред вашему здоровью.

Диетические подходы к лечению боли

Некоторые люди считают, что изменение потребления жиров в рационе и / или употребление в пищу растительных продуктов, содержащих противовоспалительные средства, может помочь облегчить боль, ограничивая воспаление.

Для некоторых людей, страдающих фибромиалгией, полезная вегетарианская диета оказалась полезной, но это исследование не было методологически сильным. Одно исследование женщин с предменструальными симптомами показало, что вегетарианская диета с низким содержанием жиров была связана с уменьшением интенсивности и продолжительности боли. Потеря веса, достигнутая в результате сочетания изменений в рационе питания и повышенной физической активности, оказалась полезной для людей, страдающих остеоартритом.

Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить эффективность диетических модификаций в качестве обезболивающего средства.

Что нужно учитывать

Альтернативные методы лечения не всегда доброкачественные. Как уже упоминалось, некоторые травяные терапии могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативный подход, и обязательно расскажите всем своим врачам, какие альтернативные методы лечения вы используете.

Другие варианты: Клиника боли

Многие люди, страдающие хронической болью, могут в какой-то мере получить контроль над ней, попробовав многие из вышеперечисленных методов лечения самостоятельно. Но для некоторых, независимо от того, какой подход к лечению они пробуют, они все равно страдают от изнурительной боли. Для них ответом могут быть клиники боли - специальные центры помощи, посвященные исключительно борьбе с непреодолимой болью. Некоторые болевые клиники связаны с больницами, а другие являются частными; в любом случае, как стационарное, так и амбулаторное лечение обычно доступны.

Клиники боли обычно используют междисциплинарный подход с участием врачей, психологов и физиотерапевтов. Пациент также должен принимать активное участие в его или ее собственном лечении. Во многих случаях цель состоит не только в том, чтобы облегчить боль, но и в том, чтобы научить хронического страдальца, как примириться с болью и функционировать, несмотря на это.

Различные исследования показали, что уменьшение боли у пациентов, страдающих хронической болью, достигает 50% после посещения клиники боли, и большинство людей учатся справляться лучше и могут возобновить нормальную деятельность.

Следующая статья

Естественное облегчение боли

Руководство по управлению болью

1. Типы Боли
2. Симптомы и причины
3. Диагностика и тесты
4. Лечение и уход
5. Жизнь и управление
6. Поддержка и ресурсы