Новые знания, новые лекарства открывают новые двери для людей с приступами судорог.

Шарлин Лайно

Эпилепсия и лекарства, используемые для контроля судорог, могут повлиять на сексуальное здоровье женщины. Бесплодие, сексуальная дисфункция, более высокая частота врожденных дефектов и даже остеопороз являются реальными проблемами для женщин с судорогами.

Хотя сейчас мы можем знать больше о женщинах с эпилепсией, чем в прошлом, многие заблуждения все еще сохраняются.

«Неофициальные опросы как на местном, так и на национальном уровнях показывают, что женщины с эпилепсией постоянно сообщают о недостатке знаний о трудностях, с которыми они сталкиваются», - говорит Патриция Шафер, RN, MN, бывший председатель профессионального консультативного совета Фонда эпилепсии, которая сама страдает от расстройства. «И опрос медицинских работников, проведенный несколько лет назад, выявил недостаток знаний или неопределенности относительно того, что делать с точки зрения ведения беременности или проблем сексуальности в таких случаях».

Хотя Шафер и другие эксперты, с которыми общались, согласны с тем, что в последние несколько лет были достигнуты успехи в понимании уникальных проблем, с которыми сталкиваются женщины с эпилепсией, они указывают на новую дилемму: донести информацию до врачей общей практики и их пациентов.

продолжение

«Многие женщины говорят мне, что знают о некоторых новых открытиях», - говорит Шафер, которая также является специалистом по эпилепсии в Центре комплексной эпилепсии в Медицинском центре диаконии Бет Исраэль в Бостоне. «Но они не доводят дело до конца».

Элисон Пак, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинической неврологии в Колумбийском университете в Нью-Йорке, согласна с этим. Она и другие направляют свои усилия на распространение информации о трех основных проблемах, с которыми сталкиваются женщины с эпилепсией: репродуктивное здоровье; здоровье костей, особенно когда женщина приближается к менопаузе; и беременность.

Переадресация Репродуктивного Здоровья

Никто на самом деле точно не знает, как судороги влияют на репродуктивное здоровье, но, похоже, существует гормональная связь, говорят эксперты. По словам Пак, женские гормоны эстроген и прогестерон действуют на определенные участки мозга, где часто начинаются частичные припадки. Эстроген возбуждает эти клетки мозга и может увеличивать риск судорог, в то время как прогестерон может ингибировать или предотвращать судороги. Не у всех женщин с эпилепсией возникают припадки во время менструации, и неясно, почему некоторые женщины подвергаются большему риску.

продолжение

«Поскольку во время менструации уровень прогестерона падает, это может сделать женщину более восприимчивой к судорогам в этот период», - объясняет она.

В Бостоне Эндрю Херцог, доктор медицинских наук, директор отделения нейроэндокринной системы Медицинского центра диаконессы Beth Israel, работает над масштабным исследованием, спонсируемым Национальными институтами здравоохранения, которое призвано дать новые ответы. Хотя до окончательных ответов еще много лет, предварительные данные свидетельствуют о том, что прием прогестерона во время менструации может помочь уменьшить гормональные припадки.

Но не все новости хороши: другие исследования показали, что некоторые старые лекарства от эпилепсии, особенно вальпроат (продаваемые под торговыми марками Depakote, Depakene и Epivil), могут мешать овуляции, говорит Пак. А это, в свою очередь, может привести к бесплодию и долгосрочным проблемам со здоровьем, включая высокий уровень холестерина, некоторые виды рака, специфичные для женщин, и диабет, говорит она.

И список на этом не заканчивается: «Женщины, принимающие вальпроат, также сообщают о избыточном весе и росте волос», - говорит Пак. Кроме того, недавнее исследование в Колумбийском университете показало, что женщины, которые принимали вальпроат в течение последних трех месяцев, подвергались повышенному риску развития кист в яичниках.

продолжение

«Суть в том, - говорит Пак, - то, что я склонен не назначать вальпроат в качестве препарата первого ряда для большинства женщин с эпилепсией, которые находятся в репродуктивном возрасте. Это не означает, что вальпроат не является хорошим препаратом, но с так много других доступных вариантов для этих женщин я склонен выбирать то, что не будет иметь таких побочных эффектов ".

Несмотря на то, что при выборе лекарства для контроля над припадками у женщин с эпилепсией необходимо учитывать множество факторов, Пак отмечает, что многие неврологи указали на предпочтение Ламиктала из-за его относительно безопасного профиля побочных эффектов.

По данным Фонда эпилепсии, Lamictal не увеличивает расщепление женских гормонов и не влияет на эффективность гормонального контроля рождаемости, в отличие от других противосудорожных препаратов.

Но для женщин с эпилепсией, которые также страдают от мигрени, Топамакс обычно считается препаратом выбора из-за его болеутоляющих свойств, говорит Пак.

Эпилепсия и контроль над рождаемостью

Учитывая сложную взаимосвязь между гормонами и судорогами, неудивительно, что определенные противозачаточные препараты могут препятствовать эффективной работе противозачаточных таблеток, отмечают эксперты. Эти лекарства могут повлиять на систему в печени, которая расщепляет лекарства. По данным Фонда эпилепсии, так называемые «печеночно-индуцирующие» препараты - тегретол, дилантин, фенобарбитал (люминал), мизолин и топамакс - усиливают расщепление гормонов контрацепции в организме, делая их менее эффективными в профилактике беременность. Вальпроат и Фелбатол, с другой стороны, могут на самом деле повышать гормональный уровень, что может потребовать корректировки дозы.

продолжение

Как и Ламиктал, Нейронтин не влияет на гормональный баланс и, следовательно, не влияет на эффективность противозачаточных таблеток.

Независимо от того, какое лекарство от эпилепсии вы принимаете, важно понимать, что в популярной «мини-таблетке» содержится слишком мало эстрогена - менее 35 микрограммов - чтобы защитить женщин с эпилепсией от беременности. Причина: многие из обычно назначаемых противосудорожных препаратов сокращают время, которое гормоны находятся в вашей крови, говорит Шейфер.

Ее совет: «Поговорите со своим врачом о том, какой тип контрацепции лучше для вас». Во многих случаях сочетание таблетки и барьерного метода может быть лучшим вариантом.

Сексуальная дисфункция

Проблемы с низким сексуальным желанием, трудности с возбуждением и болезненные половые контакты не редкость среди женщин с эпилепсией. По словам Пака, для таких проблем существует множество причин, многим из которых может помочь врач или терапевт. Некоторые женщины могут испытывать чувство низкой самооценки, например, в то время как другие могут иметь сухость влагалища, вызванную самой болезнью.

«Как бы ни было неловко, важно открыто говорить с медицинским работником, которому вы доверяете, так как многие из этих проблем могут быть решены», - говорит Пак.

продолжение

Здоровье костей

По словам Пак, хотя здоровье костей волнует всех женщин по мере их старения, женщины с эпилепсией сталкиваются с уникальными проблемами.

«В исследованиях было показано, что некоторые из более старых препаратов, таких как фенитоин (дилантин) и фенобарбитал, повышают риск остеопороза, который, в свою очередь, может повысить риск переломов костей», - рассказывает она. И в собственном исследовании Пака с 70 женщинами у тех, кто принимал Дилантин, была снижена плотность кости в тазобедренном суставе за год по сравнению с теми, кто принимал другие препараты.

Пак отмечает, что «у нас пока нет хороших данных о некоторых новых препаратах, но предварительные данные свидетельствуют о том, что вальпроат также может оказывать негативное влияние, увеличивая риск костного обмена, предшествующего остеопорозу».

Поскольку многие противоэпилептические препараты увеличивают риск развития остеопороза, истончающего кости, женщины с эпилепсией должны расспрашивать своих врачей о добавках для повышения костной массы и ежегодных исследованиях плотности костной ткани, рассказывают эксперты. Некоторые лекарства от судорог мешают усвоению витамина D, витамина, необходимого для укрепления костей.

Не забудьте получить рекомендованное в рационе содержание кальция и витамина D в рационе, говорит Пак. Типичное рекомендуемое потребление витамина D у женщин детородного возраста составляет 200-400 МЕ. Для кальция рекомендуемое потребление составляет 1000-1400 мг в день.

продолжение

Борьба с врожденными дефектами

Хотя однажды женщинам с эпилепсией не рекомендовали иметь детей из-за риска для здоровья матери и плода, более девяти из 10 таких женщин в настоящее время имеют здоровых детей. Тем не менее, существуют особые проблемы, с которыми необходимо столкнуться.

Хотя некоторые женщины говорят, что они предпочли бы прекратить прием лекарств во время беременности, чем рискуют повредить своему плоду, врачи обычно советуют не делать этого.

«Это действительно зависит от человека», - говорит Пак. «Некоторые женщины должны продолжать принимать свои лекарства, иначе у них будет припадок, и это может быть хуже как для матери, так и для плода, чем отказ от приема препарата. Существует риск преждевременных родов, выкидыша и снижения уровня кислорода в мозге, что может привести к необратимому повреждению мозга, даже смерти ".

С другой стороны, существует вероятность того, что некоторые противосудорожные препараты могут вызывать врожденные дефекты у новорожденного. И это не должно вызывать беспокойства: антиэпилептический препарат фенобарбитал поступил в продажу в 1912 году, но только в 1990-х годах стали появляться статьи о его вредном воздействии на плод, говорит доктор медицинских наук Льюис Холмс педиатрии в Гарвардской медицинской школе и руководитель педиатрического и тератологического отделения в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне.

продолжение

Поскольку известно, что некоторые противосудорожные препараты снижают уровень фолиевой кислоты, что связано с врожденными дефектами, женщины детородного возраста должны принимать добавки фолиевой кислоты (400 мг в день) в рамках здоровой диеты.

Холмс, директор Регистра беременности противоэпилептических препаратов (AED) в Гарварде, говорит, что цель его группы - детализировать риск врожденных дефектов у женщин, принимающих широко используемые противосудорожные препараты. На данный момент его команда выпустила два отчета, самое последнее из которых касалось детей, рожденных от 149 женщин, которые принимали противосудорожный препарат вальпроат во время беременности.

Приблизительно у 11% новорожденных развились главные врожденные дефекты, включая сердечные аномалии, лишние пальцы, проблемы с почками, расщелину позвоночника и косолапость. Для сравнения, только 1,6% детей, рожденных женщинами, не подвергавшимися воздействию какого-либо противоэпилептического препарата, имели дефект, согласно исследованию, представленному в 2003 году на 23-м ежегодном собрании Общества по охране материнства и плода.

Предыдущий доклад Холмса, опубликованный в журнале Teratology в 2001 году, выявил повышенную частоту пороков развития плода, особенно расщелины губы, неба и сердца, у детей женщин, получавших фенобарбитал.

продолжение

А в октябре исследователи из США сообщили о значительном снижении показателей IQ у детей, матери которых принимали препарат эпилепсии вальпроат во время беременности. Было установлено, что IQ этих детей находятся в «низком среднем» диапазоне.

Холмс призывает любую женщину с эпилепсией, которая думает о том, чтобы забеременеть или которая беременна, позвонить в AED Pregnancy Registry по номеру (888) 233-2334. «Важно зарегистрироваться раньше, прежде чем вы узнаете исход беременности», - говорит он. «И будьте уверены, что ваше имя не будет передано вашей страховой компании или кому-либо еще».

Суть

Если у вас эпилепсия и вы планируете забеременеть, вот совет экспертов:

• Попросите направление к неврологу или специалисту по эпилепсии.
• Спросите, действительно ли вам необходимо принимать лекарства от эпилепсии на протяжении всей беременности.
• Если вам необходимо принимать противосудорожные препараты, постарайтесь обеспечить, чтобы во время беременности вы принимали только один, а не множественный препарат.
• Убедитесь, что назначена самая низкая эффективная доза.
• Если возможно, избегайте таких препаратов, как Депакот, которые связаны с риском дефектов нервной трубки.

продолжение

Что касается фолиевой кислоты, «большинство из нас рекомендует по крайней мере 1 мг, а если вы активно пытаетесь забеременеть, до 4 мг в день», - говорит она. Но Холмс немного менее восторженный. «Все надеялись, что« если вы будете принимать фолиевую кислоту, вы избежите детей с врожденными дефектами », - говорит он. «Это может быть правдой в случае расщелины позвоночника. Но матери всех детей в нашем исследовании, у которых появились врожденные дефекты, принимали фолиевую кислоту. Мы надеемся, что более высокие дозы помогут, но это всего лишь гипотеза».

Что касается эпилепсии медсестры Шафер, она говорит, что родила здорового мальчика 12 лет назад. «Он был идеальным ребенком», - говорит она. «У него случались случайные припадки, но этим летом они ослабли. При надлежащем уходе, мы надеемся, что любая пара с эпилепсией сможет получить такой же полноценный опыт, как и я».