Исправление радикального ожирения

18 декабря 2000 года. Два года назад Ронда Бейли была толстой и несчастной. 38-летняя девушка весила 245 фунтов на теле 5 футов 1. Втиснуться в ресторанный киоск, на место самолета или в парк развлечений было невозможно. Ходьба сделала ее суставы жесткими и воспаленными. Она тяжело оперлась на трость, чтобы с парковки для инвалидов добраться до своего рабочего стола.

Сегодня Бэйли буквально половина женщины, которой она была. За последние 18 месяцев она потеряла 50% веса. Ее талия уменьшилась с размера 26 до размера шесть. Теперь, за 125 фунтов, жительница Южной Калифорнии ежедневно бегает трусцой, катается на велосипеде со своей падчерицей и радуется своей способности делать жизненные мелочи - например, связывать свои туфли - без обращения к мужу за помощью.

Секрет Бэйли не в последней моде или радикальном препарате для похудения. Своим стройным телом она обязана операции по шунтированию желудка. Процедура является лишь одной из нескольких операций по снижению веса, которые относятся к бариатрической хирургии.

По мере того, как показатели ожирения стремительно растут, растет и количество американцев, обращающихся к хирургии в качестве инструмента для похудения. Хотя сегодняшняя бариатрическая хирургия безопаснее и эффективнее, чем более ранние версии, процедура не является мгновенным излечением. Бариатрическая хирургия, зарезервированная только для страдающих ожирением (тех, кто склоняет чашу весов на 100 фунтов и более по сравнению с нормальной массой тела), является решительным шагом с высокой частотой осложнений. Пациенты должны делать радикальные, пожизненные диетические изменения, и постоянная потеря веса не гарантируется. Тем не менее, все большее число врачей рекомендуют бариатрические операции для пациентов с тяжелым ожирением, которые находятся на грани потери веса.

Растущий спрос на бариатрическую хирургию отражает эпидемию ожирения в стране. В Соединенных Штатах 55% взрослых имеют избыточный вес. Четыре миллиона американцев страдают ожирением. Из этой группы 80% составляют женщины детородного возраста.

По словам Роберта Бролина, президента Американского общества бариатрической хирургии, средний пациент с бариатрической хирургией - это женщина в возрасте 30 лет, которая весит приблизительно 300 фунтов. По оценкам Бролина, число бариатрических операций, выполненных в этом году, достигнет 40 000, что вдвое больше, чем пять лет назад. Он объясняет популярность этой процедуры ростом заболеваемости ожирением и готовностью страховых компаний покрыть стоимость операции на 25 000 долларов и выше.

продолжение

Как это устроено

Во время бариатрической хирургии желудок закрывают, оставляя только маленький мешочек размером с большой палец для еды. В результате пациенты чувствуют себя сытыми при меньшем количестве калорий. Тем не менее, самая распространенная процедура - шунтирование желудка - идет еще дальше. Хирурги не только сокращают желудок, но и перенаправляют тонкую кишку, чтобы нарушить процесс пищеварения, тем самым уменьшая количество поглощаемых калорий.

Это достигается путем установления прямой связи между желудком и нижним отделом тонкой кишки. Первый сегмент, двенадцатиперстная кишка, полностью пропущен. Основная обязанность двенадцатиперстной кишки - зажигание пищеварительного процесса и усвоение железа и кальция из пищи. Таким образом, в конце концов, пациенты едят меньше и поглощают меньше калорий. Звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой? Учитывайте цену.

Серьезные побочные эффекты

Как и в случае любой крупной операции, бариатрическая хирургия далека от полной защиты. Смертность приближается к 1%, то есть только в этом году от этой процедуры могут умереть до 400 человек. Целых 20% пациентов нуждаются в дополнительной операции, чтобы исправить осложнения, такие как грыжи живота. По данным Национального института диабета и болезней органов пищеварения и почек, из-за нарушения всасывания в укороченном пищеварительном тракте примерно у 30% пациентов развивается дефицит питательных веществ, таких как анемия и остеопороз.

Затем происходят изменения в образе жизни. Люди, которые когда-то питались свободно и обильно, должны стать гиперактивными к своим диетам. Новому желудку требуется несколько крошечных, богатых питательными веществами блюд в день, дополненных дополнительными витаминами и минералами. Употребление в пищу слишком большого количества пищи или употребление богатой, сладкой или жареной пищи может привести к перегрузке чувствительного мешочка и вызвать сброс - термин, используемый для описания пота, озноба и тошноты, возникающих в результате того, что пища наполняет мешочек и перетекает прямо в тонкий кишечник.

Бейли знает опасности хирургии не понаслышке. Через два дня после ее бариатрической процедуры она была доставлена ​​обратно в операционную с опасными для жизни осложнениями. То, что началось как относительно рутинная операция с трехдневным пребыванием в больнице, внезапно стало борьбой за ее жизнь и, в конечном счете, мучительным трехмесячным ограничением в отделении интенсивной терапии. Но Бейли не сожалеет. «Я бы сделала это снова в одно мгновение. Сегодня жизнь прекрасна. Я чувствую себя Золушкой», - говорит она.

Это мелочи, которые сейчас значат для нее больше всего, например, расслабиться в кинотеатре, прогуливаться мимо людей в переполненной комнате с изяществом и наслаждаться кокетливыми взглядами мужчин. «Впервые в моей жизни мужчины снова смотрят на меня, - говорит Бэйли. «Сначала я думала, что мой муж ревнует, но вместо этого он просто сияет. Я превратилась в красивую женщину».

продолжение

Результаты похудения

История успеха Бейли - обычная история. В 75% случаев бариатрическая хирургия успешна там, где другие методы не помогают. Резкая потеря веса начинается сразу после процедуры и постепенно снижается через 18–24 месяца. Средний пациент теряет от 50% до 75% своего избыточного веса и удерживает его в норме - подвиг, которому еще не соответствует ни диета, ни лекарство.

Ясно, что неоперативное лечение не работает для страдающих ожирением, говорит Бролин. «В этой группе частота неудач диеты приближается к 100%».

Другие эксперты по снижению веса согласны. Сравни бариатрическую хирургию с диетой, и это не соревнование, говорит Джон Форейт, психолог из Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне, который активно работает с пациентами с бариатрической хирургией. Средний человек, сидящий на диете, теряет 10% своего веса. Для человека, который страдает ожирением, это может быть всего 30 или 35 фунтов, говорит Форейт.

По словам Рэндалла Фланери, психолога из Института поведенческой медицины Сент-Луиса в Сент-Луисе, с помощью изменения поведения, такого как диета и физические упражнения, максимальный вес, который человек может потерять, составляет от одного до двух фунтов в неделю. В таком случае человек, которому нужно сбросить 150-200 фунтов, может умереть от заболевания, связанного с ожирением, прежде чем сбросить вес, говорит он.

Хирургия не лекарство

Тем не менее, Фланери и Форейт соглашаются, что любой другой вариант потери веса должен быть исчерпан, прежде чем рассматривать что-то столь же радикальное, как операция. «Бариатрическая хирургия не является первой, второй или даже третьей альтернативой», - говорит Фланери. «Хирургия не волшебная пуля для ожирения».

«Самое большое заблуждение о бариатрической хирургии заключается в том, что она решит проблему», - говорит Форейт. «Это часть ответа, но это не весь ответ. Очень важно, чтобы люди хорошо питались и делали упражнения после операции».

Действительно, до 25% бариатрических операций терпят неудачу. Эти пациенты либо никогда не достигают своего целевого веса, либо набирают вес, медленно и преднамеренно глотая высококалорийные продукты и, со временем, растягивая пакет значительно выше его первоначального размера. «Есть пациент, который может справиться с любой разработанной операцией», - говорит Бролин.

продолжение

Риски для здоровья от ожирения

Для Бейли риск провала казался ничтожным по сравнению со статус-кво. Годы неудачных попыток диеты йоги и потери веса привели ее в депрессию и стали больше, чем когда-либо. Только когда она увидела, что ее мать перенесла инсульт, Бэйли начала обдумывать операцию. Смотреть на ее мать было все равно, что заглянуть в зеркало и увидеть ее будущее. Обе женщины разделяют любовь к еде и борьбу на протяжении всей жизни с весами. Согласно исследованию, опасения Бейли о будущем не были беспочвенными.

Ожирение открывает дверь для процессинга серьезных проблем со здоровьем, включая гипертонию, диабет, апноэ во сне, артрит, сужение артерий и повышенный риск смерти от некоторых видов рака. По данным CDC, ежегодно ожирение и отсутствие активности приводят к 300 000 преждевременных смертей.

В своих клинических руководствах по лечению ожирения Национальный институт здоровья поддерживает использование бариатрической хирургии при тяжелом ожирении, ссылаясь на исследования, которые показывают, что эта процедура часто облегчает или устраняет многие связанные с ожирением состояния.

За 18 месяцев, прошедших после операции, Бэйли отбросила тростник и парковочную табличку для инвалидов, сменила удобную обувь на высокие каблуки и перестала глотать мегадозы ибупрофена, чтобы успокоить свои больные суставы. Но ее награды были не просто физическими.

Стройное телосложение дало Бэйли уверенность, в которой она нуждалась, чтобы подать заявку на повышение по службе на работе. Она много лет смотрела на работу, но боялась пойти на нее из-за своего размера. «Я бы никогда не выдвинула себя из-за стигмы, что полные люди ленивы, что у них нет контроля», - говорит она. «Это просто неправда». Она приписывает свое новое отношение к гордости, чего у нее никогда не было раньше.

«Хотел бы я подойти к каждому человеку, попавшему в ловушку тучного тела, и сказать:« Там есть помощь. Просто протяни руку и возьми медное кольцо. Тебе больше не нужно так жить ».